医学教育网——初级护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：慢性粒细胞白血病的护理（CML）

　　（一）概述

　　慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且医 学教育网原创男性多于女性。

　　（二）临床表现

　　慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。

　　1.慢性期——起病缓慢，早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾大常为最突出体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚可伸入盆腔。若发生脾梗死时。压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续1～4年。

　　2.加速期及急性变期——起病后1～4年，约70％慢粒患者可进人加速期。加速期主要表现为不明原因的发热。骨关节痛。贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。加速期从几个月至l～2年即进入急性变期，急性变期表现与急性白血病相似。

　　（三）有关检查

　　1.血象——白细胞计数明显增高，疾病早期白细胞计数多在50×109／L以下，晚期可达l00×109／L以上。各阶段医学教 育网原创中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒<10％。早期血小板计数正常或增多；晚期血小板可明显下降，并可出现贫血。

（图1，一例慢性期CML患者外周血涂片）

低倍镜下显示细胞计数，可以看到白细胞计数显著增加。

高倍镜下显示处于各个阶段的成熟期状态的细胞。

　　2.骨髓象——骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞<10％，急性变期可明显增高达30％～50％或更高。

（图2，CML患者骨髓穿刺显示粒系增生为主，其中明显存在早期形态的细胞）

（图3 ，一例慢性期CML患者骨髓活检涂片）

　　3.染色体检查及其他——90％以上慢粒患者血细胞中出现Ph染色体。少数患者Ph染色体星阴性，此类患者预后较差。血及尿中尿酸浓度增高，与化疗后大量白细胞破坏有关。

　　（四）诊断要点

　　临床表现：贫血、脾大及Ph染色体阳性对诊断有帮助，确诊主要依靠血象及骨髓象。

　　（五）治疗

　　1.化学治疗：化疗药物有白消安、羟基脲、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选白消安。其次为羟基脲。

　　2. 干扰素

　　3.骨髓移植

　　4.其他

　　5.慢粒急性变的治疗

　　（六）护理问题

　　1.有感染的危险——与慢粒正常粒细胞减少有关。

　　2.活动无耐力——与慢粒贫血有关。

　　3.知识缺乏——缺乏慢粒疾病知识。

　　4.潜在并发症：加速期至急性变期。

　　（七）护理措施

　　1.休息与活动

　　2.饮食

　　3.症状护理

　　4.药物护理

　　5.病情观察

　　（八）健康教育

　　1.慢性期缓解后患者的指导应向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有所了解，便于积极主动自我护理。帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药、定期门诊复查，保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。出现医 学教育网原创贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查，以防急性变发生。

　　2.预后本病未经治疗中位数生存时间约为3.1年，治疗后为3～4年，l5％患者可存活5年以上，起病后1～4年间70％慢粒患者可进入加速期至急性变期，急性变疗效差，多数患者于几周或几个月内死亡。

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