医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《药理学》辅导：WHO癌痛三阶梯治疗方案

　　问题：对癌症疼痛的病人应用镇痛药的原则哪项是错误的：

　　A.根据疼痛程度选择不同的药物

　　B.对轻度疼痛选用解热镇痛药

　　C.只有在疼痛时才给药

　　D.对重度疼痛应当用强阿片类镇痛药

　　E.保证病人不痛，不考虑成瘾的问题

　　为什么不疼还给药呢？

　　答案及解析：本题选C。

　　WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

　　一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

　　二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

　　三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给医 学教育网原创予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

　　四、用药个体化。用药剂量要根据患者医学教育 网原创个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

　　五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

　　癌痛的分级

　　癌痛分级1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

　　三阶梯方案

　　第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。

　　常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

　　第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

　　常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

　　第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减医学教 育网原创非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

　　此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

　　此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

　　相关内容

　　目前国家药品监督管理局取消了癌症病人使用医学，教育网原创吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。

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