1998 年6 月26 日， 第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国执业医师考试实现了法制化。

　　1 我国执业医师资格考试的总体发展状况

　　在《中华人民共和国执业医师法》颁布后，我国执业医师资格考试工作坚持改革、发展、稳定的工作思路，在有中国特色执业医师资格考试道路上不断开拓前进。1999 年9 月1 日至20 日，由各考区组织的第一次实践技能考试开考。同年11 月20 日至21 日，第一次医师资格考试综合笔试在全国31 个考区近400 个考点同时进行。2 年之后，从2001 年起，实践技能考试和综合笔试每年同一时间在全国进行。7年来，广大执业医师考试工作者克服了我国执业医师考试专职考试机构少、考生数量多而分布广、考务工作量大等困难，实现了考试设计、考试技术、考务管理、信息技术应用的稳步发展，发挥了对医学教育改革与发展的导向作用，在人才评价和提高医学人才能力和素质方面发挥了应有的作用，累计组织270 多万名西医类、中医类、执业医师和执业助理医师考生参加考试，为我国准入了118 万名执业医师和执业助理医师，占我国医师总数的78%.执业医师资格考试的实施为我国卫生人才队伍的建设，为13 亿人民的健康事业作出了贡献。

　　2 我国执业医师资格考试的设计

　　2.1 考试原则

　　我国执业医师资格考试坚持效度、信度和经济性三原则。效度原则即考试的有效性，要求考试能够测试出被试者真正具备的专业知识和技能；信度原则即考试的可靠性，要求在任何时间、任何地点，对任何一个被试者进行测试，都应采用一个统一、稳定的测量尺度，不能因为考试时间不同、考试地点不同、主考官不同而导致考试结果的水平不一致；经济性原则就是要注意控制考试的成本。

　　2.2 考试性质

　　我国执业医师资格考试是标准参照考试。执业医师资格考试作为行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的职业精神、专业知识与技能的考试。

　　2.3 考试形式

　　我国执业医师资格考试采用口试、操作、纸笔、计算机等考试形式。其中，实践技能考试主要采用口试、技能操作等形式，这样做有利于测量考生对知识的分析、综合、应用、操作技能以及评价等方面的能力。各考区设实践技能考试基地，每位考生必须在同一考试基地依次通过所设考站测试。综合笔试包括基础医学综合、专业科目和公共科目。

　　2.4 考试编制

　　编制考试大纲，确定考试所要覆盖的内容。确定题型、题量、时间和题目的编排方式。在试题编制方面，确定考试内容中所涉及的每一内容范围的比例，确定认知层次、题型、试题难度中每一层次目标的相对比重。

　　2.5 考试分析

　　考前对试卷进行预测，考后对试卷进行定量分析，包括试题的难度、区分度、试卷的信度和效度等。

　　2.6 考试技术

　　为了能在规定的考试时间内测试出更多的知识点并使试题样本分布均匀、有代表性，纸笔考试使用客观多项选择题，实践技能考试实行三站考试。

　　2.7 考务管理

　　执业医师考试的考务实行国家医学考试中心、考区与考点三级负责制。

　　2.8 考试记分

　　考试采用原始分记分，考试总分为各题分数总和。其中，操作技能考试确定评分标准，以保证评分的客观标准化；纸笔考试采用客观多项选择题常用的0 ～ 1 记分法。

　　3 我国执业医师资格考试的改革与发展

　　从1999 年开考以来，各级领导和各考区、考点重视；坚持改革、发展、稳定的工作思路；试题开发专家、考官、考务工作者三支队伍努力工作；管理和监督工作有力，我国执业医师资格考试工作较好地落实了蒋作君副部长“对国家医学考试的每一个环节都要做到严之又严、细之又细、实之又实，确保万无一失”的指示，在改革中不断发展。

　　3.1 试题、试卷的编制

　　修订了考试大纲，加强了对考生应用能力的考查，增加了对医德医风的考查。

　　3.2 考试技术的应用

　　纸笔考试采用了客观多项选择题。实践技能考试实现了三站考试。在计算机病例模拟（CCS）技术、临床客观结构化多站考试（OSCE）考试、标准化病人（SP）技术等方面，部分院校已经为我国执业医师考试技术的发展进行了有益的探索，做了比较充分的前期准备工作。

　　3.3 信息技术的应用

　　实践技能考试第三站采用了计算机多媒体考试方式。开发、使用了“医师资格考试报名照片采集系统”，有效地防范了替考。采用计算机多媒体对考生的医德医风进行了测试。2005 年进行了网上报名试点工作。2006 年实现了在互联网上采集、管理考生信息的功能。

　　3.4 考务管理

　　建立了考试的组织管理机构，成立了卫生部医师资格考试委员会和各省、自治区、直辖市卫生行政部门医师资格考试领导小组。10 个考区已经成立了专业的考试机构。进行了一系列制度建设，出台了《医师资格考试暂行办法》、《医师资格考试违纪处理规定》等规章制度和《医师资格考试考务管理手册》、《医师资格考试考生指导手册》等操作指南。坚持巡考与督导制度，采用科学的技术手段，有效地防范了违规违纪行为；制定了《医师资格考试考务工作评估办法》，为评估工作的制度化打下了基础。

　　3.5 实践技能考试基地建设和考官培训

　　制定了相关的工作制度和工作程序。考试基地逐步集中，截止到2006 年，已有1 个考区将口腔医学、公共卫生学和临床医学各设一个考试基地，有10 个考区将口腔医学和公共卫生学各设立一个考试基地。制定了《医师资格实践技能考试基地建设标准及评估细则》并在试点中不断得到完善，为下一阶段基地建设的制度化奠定了基础。

　　3.6 为医学教育的改革与发展服务

　　通过把医疗卫生工作对医学教育的实际需求客观、及时地反馈到学校教育中，促进了医学教育课程设计、教学内容、教学方法等方面的改革。在进行需求调查的基础上，向60 所医学院校提供了《医师资格考试学科成绩分析报告》。同时，也向考生提供了综合笔试的考试成绩分析报告，使考生了解本人对知识能力的掌握程度。

　　3.7 研究和交流工作

　　在考试合格标准、客观题作弊雷同判定标准、考生图像信息采集系统等方面进行了研究。同美国医师考试委员会开展了合作与交流。

　　目前，我国执业医师资格考试中存在的主要问题是：第一，我国考生数量多、层次多、分布广，考务管理工作难度比较大。第二，我国经济发展不平衡，考试技术的全面推广，特别是信息技术的全面推广有一定难度。第三，社会对医师能力和素质的要求不断提高，对考试的客观化、标准化、科学化程度提出了更高的要求。同时，发达国家在考试技术、考务管理、信息技术的应用方面也在不断发展。

　　4 我国执业医师资格考试“十一五”时期的工作要点

　　执业医师资格考试“十一五”发展规划确立了2010 年在考试技术、信息技术应用与考务管理上接近发达国家水平的目标。高强部长、佘靖副部长等还专门就“规划”作了重要批示。高部长在批示中指出 ：“组织国家医学考试，是规范医师执业资格准入，提高医师基本业务素质，调动广大医务人员钻研业务的积极性，增强卫生业务能力和水平的一项极为重要的工作。‘十五’时期取得了重大成绩，卫生队伍的状况有了很大改善。‘十一五’仍任重道远，希望考试中心的同志们，团结一致，振奋精神，明确目标，开拓创新，努力提高考试的科学性，通过考试鉴别人才、发现人才，加强对地方考试工作的监督指导，在卫生人才队伍建设工作中发挥更大的作用。”

　　为了落实部长的批示和执业医师资格考试“十一五”发展规划的各项目标，我国执业医师资格考试“十一五”时期要重点做好以下几个方面的工作。

　　4.1 开展研究工作

　　要认真实施《国家医学考试中心科技工作中长期发展规划》、《国家医学考试中心科研基金项目管理办法（试行）》，完善科研项目基金申报与管理制度，重点开展“十一五”规划科研项目。要重点完成执业医师基本标准的研究、执业医师资格模拟试题等值研究，实现基于项目反应理论（IRT）的医师资格模拟试题库应用的研究以及计算机病例模拟（CCS）、临床客观结构化多站考试（OSCE）和标准化病人（SP）考试技术的研究。

　　4.2 制定执业医师标准和考试大纲

　　作为行业准入考试，是对执业医师临床综合能力、思维过程和实际工作能力的综合评价。不同于医学院校用于评价学生是否掌握所教授内容为目的的学科考试。以传统医学课程为基础的大纲已不适应以实际问题和医师任务为中心的教育改革的要求。考试大纲的修订要打破目前按照传统学科划分的模式，要按照医师的基本工作内容，紧密联系工作实际和工作场景，将大纲考核的内容与知识点重新整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。其中，基础综合部分包括工作中必须掌握的基础学科、法规、伦理、心理和人文学科的基本理论、概念、原理、原则等；专业综合将以人体系统、疾病的分类来划分。试题将结合病例（案例），考核医师必须掌握的专业理论与知识，也适当融合基础学科、人文学科等内容；实践综合将着重考查考生综合运用基本理论和专业知识处理实际问题的能力，根据医师的任务来划分，试题以临床情景模拟的形式考核。例如，急诊、门诊（初诊、复诊）、病房、病例或案例等。考试大纲的修改必将对医学院校的教学和临床实习起到积极的促进作用，对医学教育培养高素质的合格人才起到正确的导向作用。

　　4.3 完善考试技术

　　实践技能考试中实现计算机模拟病例考试。实践技能考试实现客观结构化临床考试（5 站以上），逐步建立完善的临床客观结构化多站考试模式（OSCE）。综合笔试实现计算机化考试，力争“十一五”期间在部分考区实现标准化病人（SP）的培养和使用试点工作。

　　4.4 加强考务管理

　　建立与完善考务管理制度。建设标准化考试基地，完成实践技能考试基地的评估及考区考务评估。实施规范的国家级考官培训与考核制度。进行全国保密室检查，确保考试安全有效。坚持与完善巡考工作制度。

　　4.5 应用信息技术

　　建立较完善的考务管理信息系统。实现执业医师资格考试网上报名。整合医学院校毕业生信息库、医疗机构信息库等，提高资格审核的准确性。建立国家医学考试中心网站，使其成为为各级工作人员和考生服务的国家级平台。

　　4.6 构筑医学人才评价体系

　　构筑起院校、考试机构、用人单位之间紧密联系、相互影响、相互作用、携手并进的人才评价体系。促进学校对学生思想道德培养的重视，促进学校对学生综合应用能力的重视，促进医学教育课程设置和教学方法的改革，完成对已准入医师的跟踪调查。