关键词：肺部 护理 肺痈

　　肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似，可参考诊治。

　　1、病因病机

　　（1）风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部，热壅血瘀，郁结成痈，血败化脓，形成本病。

　　（2）正气内虚，痰热素盛；或嗜酒无度，饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒，内外合邪而发病。

　　（3）本病临床上一般分为四期：①初期，风热邪毒犯肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症状。

　　②成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热毒侵淫，损伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈。

　　③溃脓期：热盛肉腐血败，内溃外泄，咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。

　　④恢复期：牙毒渐尽，正气渐复（若迁延日久，余毒未净，邪恋正虚，则耗伤气阴，而转成慢性肺痈）。

　　2、辩证论治

　　（1）初期：证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。

　　治法：疏散风热、清肺化痰。

　　主方：银翘散。

　　（2）成痈期：证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　治法：清热解毒、化瘀消痈。

　　主方：千金苇茎汤。

　　（3）溃脓期：证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。

　　治法：排脓化瘀、清热解毒。

　　主方：桔梗汤、千金苇茎汤。

　　（4）恢复期：证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。

　　治法：润肺化痰、益气养阴。

　　主方：清燥救肺汤。

　　3、辩证施护

　　（1）一般护理：①保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。

　　②严格观察咳嗽咯痰情况，痰液的性状是分期的重要依据。做好痰液、痰具的消毒。

　　③重视口腔清洁，咯痰后应漱口。

　　（2）初期护理：①按风温邪犯肺卫证护理。

　　②注意胸痛及痰量的变化。若咯痰日见增多，正确记录痰量、颜色，以资早期诊断。

　　（3）成痈期扩理：①观察发热、胸痛、痰液的量、颜色、气味的变化。若热盛、痰黄浊、腥臭、量多，则是本期的重要表现。

　　②痰液经石碳酸“84”消毒液消毒后倾倒，痰具经常消毒。

　　③每日作口腔护理，咯痰后嗽口。

　　④胸痛较剧者可取侧卧位，或宽胶布束胸，减少局部活动量而减轻疼痛。

　　⑤饮食宜素半流，高热宜多进新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻、煎炸食品。

　　⑥高热应及时予以降温处理，可参照“风温气分证”护理内容。

　　（4）溃脓期：①本期护理重点在排痰。根据病灶位置以空心掌拍背或体位引流，以便痰液排出顺畅。

　　②观察痰液咯出难易，痰液性状、量，并及时留取标本，送验。

　　③做好痰液、痰具消毒。

　　④每日做好口腔清洁护理。

　　⑤痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。或中药鱼腥草液雾化吸入，咯出无力者应吸痰。

　　⑥痈溃脓痰排出后，食欲增进，脾胃功能初复时仍需予软食、易消化、富营养食品，少食油腻，可每日食豆浆一碗、薏仁粥等清补食品。

　　（5）恢复期：①可适当下床活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。

　　②饮食中应逐渐增加补养肺食品，应忌用油腻、辛辣及热性食物，戒烟酒。

　　4、养生指导

　　（1）根据病情恢复情况和体力，选择适当项目进行锻炼，如气功、呼吸操，散步、太极拳等。

　　（2）预防感冒。

　　（3）戒烟，禁食辛辣热伤阴之食品。

　　（4）有咳嗽等呼吸道不适症状时，及时就医，早期诊断的及时治疗。