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脑卒中患者的健康指导与保健

  为了使脑卒中患者尽早康复出院和出院后继续得到护理和关心,使患者的康复有一个延续。对141例脑卒中患者入院时,根据病情不同制定不同康复训练及保健知识教育,出院后采用自行设计的调查表,以电话的访谈方式,向患者做进一步的健康保健和护理咨询,患者出院后15天、1个月、3个月共3次电话访谈,收到良好效果,现报告如下。

  1  临床资料

  2004年10月~2005年10月在我院神经内科住院后出院的患者共141例。均为伴有不同肢体或语言功能障碍、神志清、年龄不限,能充分合作的我院神经专科确诊者。出院时符合出院标准,为生命体征稳定的康复期患者,女70例,男71例,其中脑梗死113例,脑出血16例,短暂性脑缺血发作(TIA)9例,蛛网膜下腔出血3例。住院14~50天,平均20天。

  2  健康教育措施

  入院2~3天内给脑卒中患者进行必要评估,然后制定训练计划。

  2.1  肢体功能锻炼  按摩:手法较多,向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法,按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min,每日1~2次。主动活动:要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯,主动床上运动,如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加,预防痉挛的产生,更重要的是增强患者的信心,使患者意识到自己“能动”了,这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动:主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动,活动的顺序为先大关节、后小关节,运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位,需家属帮助做各种动作,如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动,无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行,其效果明显。

  2.2  语言功能训练  从简单发音到双音、生活常用语,给患者听音乐、听广播,逐步训练,让患者多开口,鼓励有文化者读报,家属陪护人员主动与患者交流,鼓励患者说话,使患者早期开口。

  2.3  常用药物的指导  如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚,可长期口服;抗高血压药物络活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用,长期服药的临床意义,定时测量血压的意义,改善血液流变状态的临床意义。

  2.4  心理护理  脑卒中患者肢体、语言不同程度受损,以及长期服降血压药物,故不同程度心理上承受压力,容易产生情绪低落、焦虑、孤独感,老年人的这种性格改变,很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施,主动关心患者,给患者鼓励,并介绍同病室患者、同种患者康复状态,使得患者树立治疗信心,稳定情绪、主动配合,保持乐观向上的心态。

  2.5  饮食生活护理  一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主,定时、定量。糖尿病者应低糖饮食,有高血脂及高血压病史的给予低脂、低盐饮食,针对不同的患者采取不同的饮食方式,有烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟,生活要有规律。

  3  出院指导和随访结果

  3.1  出院时建立出院随访档案  患者出院时留下电话号码、床号、姓名、诊断。出院时评估残障状态,服用哪几种药物,血压监测情况,其他有关并发症(如糖尿病)建立随访档案。护士长在2周、1个月、3个月,分3次进行电话访谈,根据随访档案,进一步做出健康指导,解答有关问题,并督促患者门诊随访。

  3.2  指导结果 对141例患者出院3个月康复指导结果显示。肢体功能障碍125例,行为自理能力恢复80例,部分恢复18例。语言功能障碍10例,恢复7例,在恢复中3例。高血压136例,血压稳定132例。141例患者每2周随访1次,门诊随访率达98%.141例患者坚持服药者占98%.

  4  结果

  以上数据表明,通过患者在院时健康护理措施和出院后3次电话访谈,141例脑卒中患者在康复期进行科学有效的健康教育,使患者能自己掌握较丰富、系统的保健知识,不仅有助于患者积极主动的配合治疗和护理,也促进了疾病的康复,减少了疾病复发次数,同时得到了社会的认同。

  5  分析讨论

  脑卒中发病率高,病死率也很高,幸存者留有不同程度的各种残损后遗症,包括躯体认知及心理方面。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍,最大限度地使功能得到恢复,改善和提高患者的生活质量,减轻社会、家庭的影响和负担[2].患者康复锻炼保健,大部分要在家中进行,如何使患者继续把医院中获得的康复知识在家中延续,需要护士的指导。由于护士人力相对缺乏,走向家庭、面对面护理有一定的困难,通过电话访谈来进一步与患者家属交流沟通指导,督促患者进一步康复保健,提醒患者门诊随访,以提高患者的生活质量,减少再次住院次数,收到较好的效果。

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