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护士考试指导:对58例尿路结石患者住院期间实施健康教育的体会

  健康教育是整体护理的重要组成部分,是以医院病房为教学基地、以住院患者及其家属为教育对象,通过有计划、有目的的教育过程,使患者了解和增进健康的知识,使患者的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。我科通过对58例尿路结石住院患者实施健康教育,收到了较满意的效果。现报告如下。

  1 临床资料

  选取2004年8月1日~12月31日期间入院的患者58例,男30例,女28例;年龄20~65岁;患者均病情稳定,有接受健康教育的能力。经口头询问患者家属和问卷调查结果表明,100%患者希望得到治疗有关知识的指导。

  2 教育方式医学教育网www.med66.com

  2.1 文字卡片与口头讲解相结合 将入院介绍、住院须知、饮食指导、运动指导、用药指导、碎石前准备、碎石后的注意事项及院外教育均写成卡片,分阶段指导患者学习,对其中重要项目加以解释[1]。

  2.2 理解与讲解相结合 部分患者不识字,无法接受文字卡片教育,护士将教育内容讲解给患者及家属。

  2.3 提问与讨论相结合 重视教育信息沟通的双向性,鼓励患者提问题,并将其最关心的内容进行讨论。

  2.4 示教与指导相结合 尿路结石患者碎石后应给予体位排石及运动排石指导。示教留取结石标本,以备成分分析,有助于制定防治方案。

  3 教育内容

  3.1 帮助患者熟悉病房环境 包括介绍病区环境、主管医生、负责护士、护士长、就餐手续、物品保管、作息时间等。在入院24h内告诉患者近期检查项目。

  3.2 促进患者健康思维模式的恢复 向患者讲述本病的相关知识,介绍治愈病例,或让其与同类患者交谈体会,以树立治病信心,积极地配合治疗。

  3.3 满足患者对疾病有关治疗知识的需求医学教育网www.med66.com

  3.3.1 症状与体征的教育

  让患者掌握如何预防或减轻疾病引发的症状,鼓励患者多饮水,以促进排石,减轻疼痛。在活动前或活动过程中,为防止结石块在输尿管内移动过程中引发疼痛甚至绞痛,按医嘱应用解痉止痛药物。

  3.3.2 碎石前检查指导 协助患者做好碎石前各项检查,告诉患者检查的目的是避免碎石后并发症的发生,检查后及时将检查结果反馈给患者。

  3.3.3 治疗前宣教

  (1)心理护理:运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系,耐心地向患者及家属讲解碎石的目的、原理、程序、注意事项,碎石中可能出现的感觉和不适。介绍成功病例,帮助患者树立治愈疾病的信心,使其能积极地配合治疗[2]。(2)体外碎石当日的指导:治疗日晨禁食,以免肠道内容物及气体阻碍冲击波的传导,影响B超定位。对输尿管中下段及膀胱结石患者治疗前应适当憋尿,以利于B超显示和冲击波通过。拍腹部平片,以了解泌尿系统情况,明确结石位置。

  3.3.4 碎石后的教育与指导

  应着重给予患者体位、运动、饮水、预防方面的指导。(1)一般护理:告诉患者观察尿的颜色及碎石沉渣的排出情况,碎石后绝大多数患者均有不同程度的血尿,一般2~3次可自愈。嘱患者注意休息,多饮水。(2)体位排石:根据结石所在部位,指导患者采取正确的排石体位。肾下盏结石,可采取头低脚高位,并叩击腰背部可加速结石排出;巨大肾结石因短时间内大量碎石可突然充填输尿管而发生堵塞,故治疗后应采取患侧在下的侧卧位且不宜早期下床活动,以减慢碎石进入输尿管的速度,使结石随尿液逐渐排出[3]。(3)运动护理:解释多活动的意义,能减少结石物质的形成沉淀。肾结石患者碎石后第2日,如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后2~4h,无血尿时可根据自己的体力状况,做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。(4)饮水护理:解释多饮水的目的,以达到增加尿量,促进结石排出及预防结石复发。碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上,心肺功能异常者饮水量减少到患者能接受为好。(5)用药指导:碎石后有少数患者出现排石疼痛,一般可忍受,不需特殊处理,结石排出后症状可自行消失。如果出现绞痛并伴有呕吐及明显尿路刺激征者,可遵医嘱给予输液、解痉、镇痛治疗。若碎石前有尿路感染或结石过大,碎石后可能造成尿路梗阻者,应按医嘱给予有效抗生素治疗。(6)去除病因护理:属代谢异常的患者,如甲亢、痛风引起的结石,让患者了解积极治疗病因的意义;控制尿路感染;治疗前列腺增生等。(7)结石成分分析:应要求患者将结石收集进行成分分析,以利于制定防治方案。若结石已排净仍需多饮水或口服药物预防结石复发。医学教育网www.med66.com

  3.3.5 院外教育

  向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要关系,根据结石的成分分析结果,指导患者饮食与用药。填写出院宣教指导卡片,分发给患者。卡片内容包括多饮水,每日在2000ml以上;适当参加体育锻炼;生活规律;注意饮食调护,多食用富含维生素B6的食物,每日动物蛋白摄入量不超过100g,减少脂肪和糖的摄入,每日食盐总量不超过5g,少食含草酸多的食物,如菠菜、土豆等,避免咖啡、茶和酒[4]。嘱患者定期复查。

  4 教育效果医学教育网www.med66.com

  通过对58例尿路结石患者的健康教育,患者满意度明显提高,出院时对健康教育的满意率达99.6%。护士能针对患者健康教育要求特点,实施有效的教育内容,建立了良好的护患关系,从而使整体护理的开展收到了良好的社会效果。

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