14.★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括
A.急性阑尾炎
B.溃疡穿孔
C.胆囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手术污染
答案：D
题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：医学教育网www.med66.com
1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。
2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。
3、腹腔内脏器本身炎症扩散。
4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。
15.★腹股沟深环的体表投影位于
A.腹股沟中点上方1cm
B.腹股沟中点上方2cm
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1cm
E.腹股沟中点下方2cm
答案：B
题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。16.★★★最常见的腹外疝是
A.脐疝
B.股疝
C.切口疝
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
答案：D
题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。
17.★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿
D.脾破裂
E.胃十二指肠穿孔
答案：C医学教育网www.med66.com
题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。请根据各试题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
（18～20共用题干）
18.★★★最有价值的检查方法是
A.测定血生化
B.腹部X线光片
C.测定白细胞计数与分类
D.直肠指检
E.B型超声检查
答案：B
题解：斜疝的临床表现与鉴别：
（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
19.★★★最有可能诊断是
A.交通性鞘膜积液
B.睾丸炎
C.嵌顿疝
D.睾丸发育异常
E.睾丸扭转
答案：C
题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。
20.★★★本例最有效的治疗措施是
A.应用镇静剂
B.应用止疼剂
C.静脉补液纠正酸碱失衡
D.试行手法复位
E.抗生素治疗
答案：D
题解：治疗原则
①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；
②一般均应尽早施行手术；
③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。医学教育网www.med66.com
三、以下提供若干组试题，每组试题共同使用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与试题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（21～23题共用备选答案）
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.睾丸鞘膜积液
E.隐睾
21.★★★青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是：
答案：A
题解：斜疝的临床表现与鉴别：
（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。
（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。
（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。
22.★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：
答案：C
题解：斜疝的临床表现与鉴别：
（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。
（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。
（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。
23.★★★老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：
答案：B
题解：斜疝的临床表现与鉴别：
（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。
（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。
（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。
（24～25题共用备选答案）
A.单纯疝囊高位结扎
B.佛格逊法修补
C.巴西尼法修补
D.麦克凡法修补
E.疝成形术
24.★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：
答案：C
题解：常用的术式有3类。
①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。
②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。
③无张力疝修补术
25.★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：
答案：A
题解：常用的术式有3类。
①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。
②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。
③无张力疝修补术。医学教育网www.med66.com
外科3
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%.最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔，腹膜炎
B.胆囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.肠扭转
2.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是
A.溃疡病史
B.突起脐周剧痛，转移至右下腹
C.腹痛剧烈
D.膈下游离气体
E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转
答案：D 题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。
3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括
A.早期出现休克征象
B.持续性剧烈腹痛
C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移动性浊音
答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：
①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；
②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。
③明显的腹膜刺激征者。
④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；
⑤有呕血、尿血或便血者；
⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；
⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。
4.★胃癌的主要转移途径是
A.肝转移
B.血运转移
C.淋巴转移
D.腹腔种植转移
E.直接蔓延
答案：C
题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。医学教育网www.med66.com
5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是
A.内出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.内出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黄疸、休克
E.内出血、腹膜炎、黄疸
答案：A
题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。
6.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：
A.选择性腹腔动脉造影
B.内窥镜检查
C.X线钡餐检查
D.胃粘膜活
答案：B
题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。
