23. ★★★可引起外伤性血腹症的损伤是：
答案：B
题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
24. ★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考：
答案：C
题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
普外4
一、以下每一道题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★粘连性肠梗阻常见于
A.腹腔脏器先天性发育异常
B.胎粪性腹膜炎
C.腹腔手术后
D.胆囊、胆道疾病后
E.肝脏化脓性疾病后
答案：C
题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点
1 、有腹部手术、外伤、感染史；
2 、典型的机械性肠梗阻的表现；
3 、X 线检查可见多个液平面。
2.★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是
A.出现腹膜刺激征
B.持续剧痛无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失
E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
答案：E
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
3.★右侧结肠癌的临床表现特点是
A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块
B.全身中毒症状、便秘、便血
C.全身中毒症状、肠梗阻症状
D.全身中毒症状、大便习惯改变
E.便血、贫血、腹泻
答案：A
题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。
右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。
临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1 ／2 的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。
4.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括
A.腹部阵发性绞痛
B.腹痛时伴有肠鸣音亢进
C.有呕吐
D.有腹膜炎表现
E.有排便排气停止
答案：D
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。
5.★低位小肠梗阻的临床特点应为
A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
答案：A
题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X 透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止
6.★阑尾切除术后最常见的并发症是
A.切口感染
B.切口出血
C.阑尾残端瘘
D.盆腔脓肿答案：A
题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。
7.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是
A.腹膜后巨大血肿
B.肠壁肿瘤
C.肠蛔虫症
D.腹内手术或炎症后形成的粘连
E.先天性肠道闭锁
答案：D
题解：1 、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。
原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。
8.★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为
A.上腹痛或恶心、呕吐
B.先有腹痛后有发热
C.转移性右下腹痛
D.白细胞计数增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C
题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。
②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。
9.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
A.胃肠减压
B.纠正水、电解质酸碱平衡失调
C.缓解肠痉挛性疼痛
D.输血
E.抗生素应用
答案：B
题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。医学教育网www.med66.com
10. ★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是
A.全身情况明显
B.有明显腹膜炎体征
C.腹部不对称
D.腹痛为持续性、阵发性加剧
E.以上都是
答案：E
题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
11. ★诊断急性阑尾炎最重要的体征是
A.右下腹有肌紧张
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明显固定压痛点
D.闭孔内肌试验阳性
E.结肠充气试验阳性
答案：C
题解：体征（1 ）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1 ／3 交界处，称为麦氏点。
当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2 ）结肠充气试验。
手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个试题。请根据各试题题干所提供的信息，在每题下面的A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5 天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3 ～5 次/ 天，量少且有下坠感。血WBC 18×109/L
（12～13 共用题干）
12. ★★★应首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎和菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
正确答案：D
13. ★★★为明确诊断，首先应做的检查是
A.伤口检查
B.CT
C.直肠指检检查
D.X 线胸腹部摄片
E.粪便常规检查
答案：C
题解：理解识记典型例题。
男性，54岁，反复脓血便半年，每天3 ～4 次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近1 个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动
（14～15 共用题干）
