第十七章 颅内肿瘤
「考纲要求」
大脑半球肿瘤临床表现。
「经典习题点津」
男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择
B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗
C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗
D.手术治疗后加用放射治疗
E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年
答案：D
试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。
第十八章 颈部疾病
「考纲要求」
1.甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。
2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3.甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。
4.甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。
「考点纵览」
1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4.申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9. BMR＝（脉率+脉压）-111.BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
10.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
11.口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
「经典习题点津」
1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
A.转移癌
B.淋巴结反应性增生
C.恶性淋巴瘤
D.淋巴结结核
E.转移性肉瘤
答案：E
试题点评：肉瘤淋巴转移少见。
2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是
A.舌下神经襻
B.喉上神经
C.舌咽神经
D.左侧喉返神经
E.右侧喉返神经
答案：D
试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。
3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
A.B超
B.CT
C.同位素扫描
D.测血T3、T4
E.穿刺细胞学检查
答案：E
4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是
A.结节性甲状腺肿
B.原发性甲状腺功能亢进
C.继发性甲状腺功能亢进
D.高功能甲状腺腺瘤
E.甲状腺腺癌
答案：C
试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C.
5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静
B.吸氧
C.术后给予氢化可的松
D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围
答案：E
（6～8题共用题干）
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%
6.最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢
E.甲状腺肿瘤
答案：D
试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。
7.最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗
答案：B
试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。
8.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即
A.测定血清钙浓度
B.口服钙剂
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E.行甲状旁腺移植术
答案：D
试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。
9.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B.髓样癌占甲状腺癌7%
C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D.手术原则同乳头状腺癌
E.可兼有淋巴和血行转移
答案：A
10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为
A.降低血钙浓度，升高血磷浓度
B.升高血钙浓度，降低血磷浓度
C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度
D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度
E.升高血钙、血磷浓度
答案：B
11.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者
E.青少年患者
答案：E
12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
A.+10％以下
B.+20％以下
C.+25％以下
D.+30％以下
E.+35％以下
答案：B
13.与甲状腺髓样癌有关的激素是
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
答案：C
14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A. 6小时以内
B. 12小时以内
C. 24小时以内
D. 48小时以内
E. 72小时以内
答案：D
15.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中*作，正确的是
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面
C.切除腺体的70％～80%
D.止血后不必放引流
E.须保留腺体的背面部分
答案：E
试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80％～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是
A. ECT
B.颈部X线摄片
C.细针穿刺细胞学检查
D.甲状腺B超扫描
E.颈部CT
答案：C
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