11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

　　A.上腹剧痛向左腰背部放射

　　B.黄疸

　　C.发热

　　D.Cullen征

　　E.呕吐

　　答案：D

　　12.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A.拌利尿剂静脉注射

　　B.静滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D.控制入液量，停止补钾

　　E.及时紧急透析

　　答案：E

　　试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

　　13.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

　　14.男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　试题点评：有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎。

　　第二十四章 腹腔结核

　　「考纲要求」

　　1.肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　2.结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。

　　2.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。

　　3.肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。

　　4.肠结核X线的特征性表现。

　　5.肠结核手术治疗的适应证。

　　6.结核性腹膜炎的病理特点。

　　7.腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。

　　8.结核性腹膜炎手术治疗的适应证。

　　「经典习题点津」

　　1.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

　　A.为紫色的栅栏状排列杆菌

　　B.为红色的粗大杆菌

　　C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌

　　D.为红色的略带弯曲的细长杆菌

　　E.为红色的竹节状排列杆菌

　　答案：D

　　2.肠结核最好发的部位是

　　A.直肠、乙状结肠

　　B.降结肠

　　C.横结肠

　　D.升结肠

　　E.回盲部

　　答案：E

　　3.对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A. X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核杆菌

　　答案：C

　　（4～5题共用备选答案）

　　A.经口

　　B.经淋巴管道

　　C.腹腔病变直接蔓延

　　D.经血液循环

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　4.结核性腹膜炎的主要感染途径是

　　答案：D

　　5.肠结核的主要感染途径是

　　答案：A

　　（6～7题共用题干）

　　女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

　　6.最具诊断意义的检查是

　　A.血沉

　　B.血常规

　　C.结肠镜检查

　　D. X线钡剂透视

　　E.诊断性腹腔穿刺

　　答案：C

　　试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　7.最有可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.肠结核

　　C.克罗恩病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠血吸虫病

　　答案：B

　　试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。

　　8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是

　　A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连

　　B.大量抽腹水

　　C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变

　　D.全身联合强化抗结核药物治疗

　　E.营养和休息

　　答案：D

　　9.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是

　　A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

　　B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

　　C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

　　D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

　　E.异烟肼、利福平

　　答案：A

　　10.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.癌性腹膜炎

　　D.巨大卵巢囊肿

　　E.肝静脉阻塞综合征

　　答案：A

　　试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

　　11.女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值

　　A.血培养

　　B.结核菌素试验

　　C.腹膜活检

　　D.腹水细菌培养

　　E.血沉

　　答案：C

　　试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　12.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

　　A. PPD试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹水常规

　　E.腹腔镜检查＋腹膜活检

　　答案：E

　　13.女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.中毒性肠麻痹

　　D.肠出血

　　答案：A

　　试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

　　第二十五章 肠道疾病

　　「考纲要求」

　　1.Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

　　2.溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

　　3.肠易激综合征的临床表现、诊断。

　　4.慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。

　　「考点纵览」

　　1. Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。

　　2. Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。

　　3.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。

　　4.溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。

　　5.溃疡性结肠炎的并发症。

　　6.经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。

　　7.肠易激综合征的临床表现。

　　8.慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。

　　「经典习题点津」

　　1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

　　A.肠腺隐窝脓肿

　　B.炎性息肉

　　C.肠瘘形成

　　D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

　　E.肠系膜淋巴结肿大

　　答案：D

　　2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　答案：D

　　试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

　　3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

　　A.腹痛-便意-便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　答案：D

　　4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

　　A.轻、中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨结肠

　　D.激素治疗无效者

　　E.顽固病例

　　答案：A

　　5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是

　　A.水样便

　　B.粘液脓血便

　　C.黄色稀糊样便

　　D.大便变细

　　E.便秘

　　答案：B

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