第四十七章 中 毒

　　「考纲要求」

　　1.中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。

　　2.急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。

　　3.急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。

　　2.注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。

　　3.腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。

　　4.氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。

　　5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

　　6.一般认为6小时以内洗胃有效。

　　7.特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。

　　8.CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。

　　9.血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。

　　10.神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

　　11.治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。

　　12.有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。

　　13.依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%.

　　14.阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。

　　「经典习题点津」

　　1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是

　　A.急性安定中毒

　　B.急性有机磷中毒

　　C.急性一氧化碳中毒

　　D.急性氯丙嗪中毒

　　E.急性巴比妥中毒

　　答案：B

　　试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选B.

　　2.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状

　　A.多汗

　　B.肌纤维束颤动

　　C.瞳孔缩小

　　D.流涎

　　E.肺水肿

　　答案：B

　　（3～4题共用题干）

　　某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒

　　3.患者共同的食物最有可能的是

　　A.肉类食品

　　B.海产品

　　C.凉拌菜

　　D.罐头食品

　　E.米饭

　　答案：A

　　试题点评：该患者可能为肠出血性大肠杆菌性腹泻，故共同食物可能为A.

　　4.调查处理过程中，首先应

　　A.将患者的排泄物送检

　　B.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物

　　C.了解中毒的原因和污染源

　　D.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁

　　E.检查该宾馆食堂的卫生状况、*作规程等

　　答案：B

　　5.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

　　A.紫绀

　　B.昏迷

　　C.气急

　　D.蒜臭

　　E.腹泻

　　答案：D

　　6.患者男性，犯岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

　　A.细菌性食物中毒

　　B.可溶性钡盐中毒

　　C.有机磷杀虫剂中毒

　　D.中暑

　　E.菌痢

　　答案：C

　　试题点评：A、B、E时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选C.

　　（7～8题共用题干）

　　某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28.6μmmol/L.

　　7.最可能的诊断为

　　A.慢性铅中毒

　　B.慢性苯中毒

　　C.慢性汞中毒

　　D.慢性氰化物中毒

　　E.慢性硫化氢中毒

　　答案：A

　　试题点评：蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒。故选A.

　　8.对病人治疗首选药物是

　　A.二巯基丙磺酸钠

　　B.补血合剂

　　C.依地酸二钠钙

　　D.阿托品

　　E.葡萄糖酸钙

　　答案：C

　　9.有机磷酸酯类急性中毒表现为

　　A.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

　　B.膀胱*尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D.神经节兴奋、心血管作用复杂

　　E.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

　　答案：D

　　10.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒剂

　　D.对症治疗

　　E.立即脱离现场及急救

　　答案：E

　　11.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈

　　A.烂苹果味

　　B.蒜臭味

　　C.腥臭味

　　D.酒味

　　E.苦杏仁味

　　答案：E

　　12.男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持 6天后，查全血胆碱醋酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是

　　A.系高毒类毒物中毒

　　B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

　　C.用解毒药剂量不足

　　D.肝脏解毒功能差

　　E.红细胞再生尚不足

　　答案：E

　　试题点评：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酷酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱醋酶活力才能恢复。

　　13.女，35岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是

　　A.彻底洗胃

　　B.早期应用解磷定

　　C.早期应用阿托品

　　D.解磷定与阿托品合用

　　E.静脉注射西地兰

　　答案：A

　　试题点评：及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键

　　14.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

　　A.鼻导管吸氧

　　B.呼吸新鲜空气

　　C.人工呼吸

　　D.面罩吸氧

　　E.高压氧舱

　　答案：E

　　15.碳酸锂中毒的早期症状为

　　A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

　　B.震颤、共济失调

　　C.发热、定向障碍

　　D.癫痫大发作

　　E.下肢水肿、多尿

　　答案：B

　　16.呼吸呈蒜味的毒物是

　　A.阿托品

　　B.安定

　　C.酒糟

　　D.有机磷农药

　　E.亚硝酸盐

　　答案：D

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