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临床执业助理医师内科学模拟考试复习试卷(十)

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  「经典习题点津」

  1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

  A.心率明显增快

  B.心律显著不齐

  C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律

  D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音

  E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进

  答案:C

  2.男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

  A.西地兰

  B.氨茶碱

  C.硝普钠

  D.多巴酚丁胺

  E.硝酸甘油

  答案:C

  试题点评:患者为急性左心衰,血压高可加重心脏后负荷,加重心衰,故首选扩管、降压治疗。

  3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

  A.强心甙

  B.哌唑嗪

  C.硝酸甘油

  D.酚妥拉明

  E.卡托普利

  答案:E

  4.哌唑嗪的不良反应可表现为

  A.低血钾

  B.消化性溃疡

  C.水钠潴留

  D.粒细胞减少

  E.体位性低血压

  答案:E

  5.氨苯蝶啶作用的特点是

  A.产生低氯碱血症

  B.具有抗醛固酮作用

  C.产生高血糖反应

  D.产生高血钾症

  E.产生低血钠症

  答案:D

  6.引起左室后负荷增高的主要因素是

  A.肺循环高压

  B.体循环高压

  C.回心血量增加

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.红细胞压积增大

  答案:B

  7.对心力衰竭病人进行择期手术,至少待心袁控制以后

  A. <1周

  B. 1~2周

  C. 3~4周

  D. 5~6周

  E. >6周

  答案:C

  8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

  A.所有已上市的β受体阻断剂

  B.美托洛尔

  C.阿替洛尔

  D.普萘洛尔

  E.吲哚洛尔

  答案:B

  9.对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

  A.心电图

  B.胸部X线检查

  C.冠状动脉造影

  D.血浆利钠肽水平

  E.血浆肌钙蛋白水平

  答案:D

  10.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

  A.过度劳累

  B.摄入液体过多

  C.心肌缺血

  D.室性期前收缩

  E.呼吸道感染

  答案:E

  11.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿,其主要原因是

  A.血浆胶体渗透压降低

  B.毛细血管血压增高

  C.组织液静水压降低

  D.组织液胶体渗透压升高

  E.淋巴回流受阻

  答案:B

  12.下列能使心输出量增加的因素是

  A.心迷走中枢紧张性增高

  B.心交感中枢紧张性增高

  C.静脉回心血量减少

  D.心室舒张末期容积减小

  E.颈动脉窦内压力增高

  答案:B

  13.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

  A.利尿剂

  B.洋地黄

  C.钙离子拮抗剂

  D.β肾上腺素能受体阻滞

  E.血管紧张素转换酶抑制剂

  答案:A

  14.提示左心功能不全的脉搏是

  A.奇脉

  B. 迟脉

  C.交替脉

  D.水冲脉

  E.重搏脉

  答案:C

  15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

  A.眼睑

  B.双手

  C.颜面

  D.身体最低部位

  E.腹部

  答案:D

  (16~17题共用题干)

  男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。

  16.检查心脏时可能发现

  A.心尖搏动向左下移位

  B.心脏形态呈靴形

  C.心尖部可听到舒张期杂音

  D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

  E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

  答案:C

  试题点评:颈静脉怒张,肝肿大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选C.

  17.该患者心音可有以下变化,除了

  A.心尖部第二心音增强

  B.心尖部第一心音增强

  C.肺动脉瓣区第二心音增强

  D.肺动脉瓣区第二心音分裂

  E.心尖部第一心音可呈拍击性

  答案:A

  试题点评:二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少,故心尖部第二心音不会增强。

  第十三章 心律失常

  「考纲要求」

  1.窦性心律失常的病因或临床意义、病态窦房结综合征的心电图表现。

  2.房性心律失常:房性过早搏动的心电图表现及治疗、心房颤动的心电图表现及治疗、阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗。

  3.室性心律失常:阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗、室性早搏的心电图表现及治疗。

  4.心脏传导阻滞:房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现、Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。

  「考点纵览」

  1.窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。

  2.房早一般无需治疗;快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类;阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法,根治最好方法为射频消融。

  3.终止室速首选利多卡因,维拉帕米可治疗特发性室速;提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现,治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。

  4.房室传导阻滞分三度,Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20s,Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗,Ⅲ度心率过慢者可予阿托品,症状明显者可安装起搏器。

  「经典习题点津」

  1.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是

  A.缩短心房有效不应期

  B.减慢房室传导

  C.抑制窦房结

  D.直接抑制心房纤颤

  E.延长心房不应期

  答案:B

  2.心房颤动最常见于

  A.冠心病

  B.风心病二尖瓣狭窄

  C.高心病

  D.甲亢性心脏病

  E.缩窄性心包炎

  答案:B

  3.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选

  A.外科手术

  B.射频消融治疗

  C.抗心动过速起搏器

  D.长期服用有效药物

  E.自动心脏复律除颤器

  答案:B

  4.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

  A.静滴利多卡因

  B.静注维拉帕米

  C.口服苯妥英钠

  D.静滴10%氯化钾

  E.口服美西律

  答案:B

  5.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时,终止发作的首选方法是

  A.利多卡因

  B.胺碘酮

  C.同步电复律

  D.人工起搏超速抑制

  E.压迫颈动脉窦

  答案:C

  6.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

  A.大于24小时

  B.大于48小时

  C.大于3天

  D.大于1个月

  E.大于3个月

  答案:E

  7.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

  A.心肌缺血

  B.折返机制

  C.高血压病

  D.感染性心内膜炎

  E.洋地黄中毒

  答案:B

  8.阵发性房颤的治疗原则是

  A.预防复发,发作时控制室率

  B.抗凝治疗,发作时控制室率

  C.抗凝治疗,发作时转复窦律

  D.转复窦律,发作时控制室率

  E.预防复发,发作时转复窦律

  答案:A

  9.属于IC类的抗心律失常药物是

  A.奎尼丁

  B.利多卡因

  C.普罗帕酮

  D.胺碘酮

  E.维拉帕米

  答案:C

  10.心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR )应控制在

  A.1.0~1.9

  B.2.0~3.0

  C.3.1~3.5

  D.3.6~4.0

  E.>4.0

  答案:B

  11.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为

  A.服用阿托品

  B.植入型心脏转复除颤器

  C.服用奎尼丁

  D.安置房室顺序起搏器

  E.静脉维拉帕米

  答案:B

  (12~14题共用题干)

  男,56岁,心房颤动患者,突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次,每次持续2~15s.查体无神经系统异常。脑CT无异常。

  12.可能的诊断是

  A.脑动脉瘤

  B.脑血栓形成

  C.脑出血

  D.脑血管畸形

  E.短暂性脑缺血发作

  答案:E

  13.主要累及的血管是

  A.基底动脉系

  B.椎动脉系

  C.颈内动脉系

  D.大脑后动脉

  E.大脑前动脉

  答案:C

  14.最适宜的预防治疗是

  A.阿司匹林

  B.低分子右旋糖酐

  C.丙戊酸钠

  D.胞二磷胆碱

  E.降纤酶

  答案:A

  试题点评:房颤患者易形成心房附壁血栓,血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

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