（27～28题共用题干）
7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
27.最可能的诊断是
A.风疹
B.水痘
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
答案：E
28.本病的病原为
A.麻疹病毒
B.腺病毒
C.人疱疹病毒6型
D.柯萨奇病毒
E.水痘病毒
答案：C
第九章 结核病
「考纲要求」
1.结核病的概念。
2.原发性肺结核。
3.结核性脑膜炎。
「考点纵览」
1. PPD实验方法、结果判断、临床意义。
2.原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。
3.支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。
4.抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。
5.结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。
「经典习题点津」
1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
A.前囟饱满
B.性格改变
C.惊厥
D.意识模糊
E.脑膜刺激征
答案：B
2.初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A. 2周以内
B. 4周以内
C. 4～8周
D. 3个月左右
E. 4个月左右
答案：C
3.结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是
A.动眼神经
B.面神经
C.视神经
D.听神经
E.外展神经
答案：B
4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1：2000，72小时后硬结直径 20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A.接种卡介苗后反应
B.活动性结核病
C.局部注射后感染
D.免疫力增强记忆反应
E.其他分支杆菌交叉感染
答案：B
试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm），表示体内有活动性结核。
5.观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A. 73～96小时
B. 48～72小时
C. 24～47小时
D. 12～23小时
E. 1～11小时
答案：B
6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验荫性，可见于
A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种白百破三联疫苗后
D.粟粒型肺结核
E.颈淋巴腺结核
答案：D
试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假荫性。
7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A.表情淡漠，好哭，嗜睡
B.低热，盗汗，食欲减退
C.便秘，性情改变
D.头痛，呕吐
E.反复惊厥
答案：E
8.男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是
A.结核菌素试验硬结直径≥15mm
B.有发热及其他结核中毒症状
C.胃液找到抗酸杆菌
D.胸部X线片示渗出性改变
E.血沉增快，而无其他原因解释
答案：C
9.初次感染结核，产生**反应的时间为
A. 48～72小时
B. 1周
C. 2周
D. 3周
E. 4～8周
答案：E
10.男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
B.链霉素＋异烟肼
C.链霉素＋对氨水杨酸钠
D.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠
E.异烟肼＋对氨水杨酸钠
答案：A
11.小儿初次感染结核菌至产生**反应的时间是
A. 2～天
B. 4～天
C. 7～天
D. 2～周
E. 4～周
答案：E
12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
A. <5mm
B. 5～9mm，3～5天后反应消失
C. 10～15mm，1周后留有色素
D. 15～20mm
E. >20mm
答案：B
第十章 消化系统疾病
「考纲要求」
1.解剖生理特点。
2.小儿腹泻是重点。
「考点纵览」
1.腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
2.轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
3.重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
4.脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
5.代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6.当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7.随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
8.口服补液盐的适应证、方法、组成。
9.不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10.第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2：1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ （kg.h），生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/（kg.h）；第二天要重新制定补液计划。
11.几种常见肠炎的特点。
12.生理性腹泻的特点。
13.侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
14.腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15.常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2：3：1液为2份0.9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
「经典习题点津」
1.小儿腹泻病是指
A.病毒性肠炎
B.喂养不当引起的腹泻
C.细菌性痢疾
D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E.肠道外感染引起的腹泻
答案：D
2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A.消化系统发育不成熟
B.消化道负担过重
C.肠道内感染
D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E.胃内酸度低
答案：C
3.低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
答案：D
4.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病毒性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠杆菌肠炎
答案：C
5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
A. 1/2张
B. 1/3张
C. 2/3张
D. 1/4张
E.等张
答案：C
（6～8题共用题干）
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6.其可能诊断为
A.重度脱水＋酸中毒
B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C.轻度脱水＋低钾血症
D.中度脱水＋低钾血症
E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
7.根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A. 1%～5%
B. 6%～9%
C. 10%～15%
D. 16%～20%
E. >20%
答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是
A. 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B. 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C. 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D. 20ml/kg，8～12小时静滴完
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