目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。它可以抑制癌细胞的生长，延缓癌细胞的扩散，从而使人的生命得以延续。但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体组织也引起不同程度的损害。临床应用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为"渗透性损伤".给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。

　　一、配制方法及外渗处理：

　　一）烷化剂

　　1.环磷酰胺

　　0.9%NaCl注射液稀释

　　2. 异环磷酰胺

　　溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。

　　3. 甲氨喋呤

　　大剂量疗法：溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开始至用药后1-2日每天补液3000ml.，并用NaHCO碱化尿液，每日尿量不少于2000ml.

　　4. 吉西他滨

　　至少将5ml 0.9%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注    入该药的1g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9NaCl注射液制备作进一步稀释。

　　5 阿糖胞苷

　　用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。

　　二）抗生素类

　　1. 博来霉素

　　用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等，注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。

　　2.  平阳霉素

　　用适量生理盐水溶解

　　3.  柔红霉素

　　用适量生理盐水溶解，药物溶液须避光保存。室温下24小时或4-10°C下48小时， 药 物保持稳定。

　　外渗处理：

　　局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。

　　4 . 放线菌素D

　　通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。

　　5.  丝裂霉素

　　用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。

　　外渗处理：

　　通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。

　　6. 阿霉素

　　临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。

　　外渗处理：

　　通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎.

　　7.  表阿霉素

　　加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小时。溶液必须避光保存。

　　外渗处理：

　　冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。

　　8 .吡喃阿霉素

　　用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。

　　三）动植物类

　　1.长春新碱

　　用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。

　　外渗处理：

　　发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。

　　2长春花碱

　　用适量0.9%氯化钠溶解。

　　3 羟基喜树碱

　　用适量0.9%氯化钠溶解。

　　四）免疫及生物细胞因子类

　　1.香菇多糖

　　用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。

　　2. 白细胞介素，白介素-Ⅱ

　　用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。

　　3.  胸腺五肽

　　用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。

　　4.  日达仙

　　用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。

　　5 .亚叶酸钙

　　用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。

　　五）其它类

　　1. 顺铂

　　用适量0.9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。

　　2.卡铂

　　用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10㎎/ml.静滴及存放时应避免直接日晒。

　　3.奥沙利铂

　　用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用药期间避免接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱口）

　　外渗处理：

　　可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

　　4. 门冬酰胺酶

　　先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。

　　5.帕米膦酸二钠

　　用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。

　　6.氮烯咪胺

　　先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。

　　7. 胞必佳

　　用适量生理盐水溶解。

　　二、化疗药物渗漏的原因

　　1 药物因素

　　与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。

　　2 血管因素

　　经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

　　3 操作因素

　　各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。

　　4 其它因素

　　病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。

　　三、外渗处理原则：

　　1.立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。

　　2.抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。

　　3.局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。

　　4. 正确选择血管：

　　1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。

　　2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。

　　3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。

　　5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。医学教育网

　　6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。

　　7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；  调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。

　　8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。

　　对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。