【摘要】目的观察蒌贝消核汤加减治疗乳腺增生病的临床疗效。方法随机抽取1998～2003年门诊乳腺增生病例110例。将110例病人辨证分型为气滞痰瘀型32例，气滞血瘀型62例，肝郁化火型16例。均以蒌贝消核汤（瓜蒌仁、浙贝母、桔核、荔核、牡蛎、夏枯草、水蛭、土鳖、三棱、莪术、青皮、丝瓜络、甘草）为主方，分别加用郁金、川楝子、合欢皮、桃仁、红花、当归、丹皮、栀子、黄芩等药治疗，每14天为1个疗程。结果总有效率为90.0%，治愈率为30.9%，显效率为37%，有效率为21.8%，无效率为10.0%，其中肿块消失程度均经彩超检查证实。结论经验方蒌贝消核汤治疗乳腺增生病疗效满意。
【关键词】乳腺纤维囊性病；中医疗法；汤剂；蒌贝消核汤
乳腺增生病属于中医的“乳癖”证，是妇女乳腺疾病中的常见病之一，其发病原因与卵巢功能失调有关。黄体素与雌激素的比例失去平衡，黄体素分泌减少，雌激素的量相对增多，导致乳腺过度增生，临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点，据文献报道有癌变的可能［1～3］。因此有效的治疗本病不仅能解除疼痛，也可减少癌变。笔者1998年2月～2003年1月以自拟蒌贝消核汤治疗乳腺增生病获得较好的疗效，结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例共110例，均为1998年2月～2003年1月常德市康复医院门诊病人，年龄最小17岁，最大50岁，平均35.2岁。其中17～20岁7例，20～30岁32例，31～40岁52例，41～50岁19例。病程：最短3个月，最长11年，其中1年以内者66例，1～5年35例，5年以上者9例。肿块情况：肿块呈椭圆形、结节状、条索状或米粒状。最大肿块2.8cm×3.0cm.多呈中等硬度，双侧均可触及肿块者92例，仅见右侧者7例，左侧者11例。110例患者中，肿块位于双侧外上象限者66例。疼痛性质和放射部位：多呈胀痛，窜痛或刺痛，肿块部位多有明显压痛。肿块位于乳腺外上象限时，疼痛可放射至腋下和上臂，69例患者的疼痛与月经有关，每次月经前加重；与月经无关的41例，疼痛无规律，多数感乳房胀痛或伴阵发性刺痛，常随情志不畅而乳痛加重。
1.2诊断依据主要依据为一侧或双侧乳房有大小不等的肿块，形如梅核或结节状，多在0.5～3cm，边缘清晰，质软，与皮肤不粘连，推之可移动，皮肤颜色正常，无恶寒发热，肿块部位均程度不等，但与其大小无明显关系，疼痛性质表现为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛，但可以忍受，有些患者月经来临之前加重，月经过后减轻。此外疼痛与情绪波动和劳累有关。可疑癌症患者均活检排除，其中有12例经活检证实为乳腺增生病，80例经B超检查为乳腺小叶增生。
1.3辨证分型
1.3.1气滞痰瘀型共32例，乳房肿块以胀痛为主，或有窜痛，与情绪有关，兼见口淡乏味，腹胀便溏。四肢沉重无力，舌苔白腻，舌体胖而滑润，脉弦滑。
1.3.2气滞血瘀型共62例，乳房肿块以刺痛为主，拒按或伴有痛经，或经色紫黑，量少，血块多，舌质暗或有瘀点，苔少，脉弦或弦涩。
1.3.3肝郁化热（火）型共16例，乳房有肿块，胸胁胀痛，心烦易怒，口干目眩，舌苔薄黄，质红，脉弦或弦数。
1.4治疗方法本组病例均采用自拟蒌贝消核汤加减治疗。处方：浙贝母20g，瓜蒌仁20g，桔核30g，荔枝核30g，牡蛎30g，夏枯草20g，水蛭5g，土蟞5g，三棱5g，莪术5g，青皮10g，丝瓜络10g，甘草10g.水煎服，每日1剂，14天为1个疗程。月经期停药。以上为主方，根据辨证分型加减用药如下：气滞痰瘀型：酌加郁金、川楝子、合欢皮、夜交藤、半夏、云苓；气滞血瘀型：酌加桃仁、红花、当归；肝郁化热（火）型：酌加丹皮、栀子、黄芩。
1.5结果
1.5.1疗效评定标准痊愈：肿块，疼痛均消失；显效：肿块消失，疼痛减轻，或肿块缩小1/2以上，疼痛消失或减轻；有效：肿块缩小1/2以下，疼痛减轻或消失；无效：肿块与疼痛如旧，无明显变化者。以上肿块消失的程度均经B超检查证实。
1.5.2治疗效果本组110例经2～5个疗程治疗效果如下：痊愈：34例，占30.9%；显效：41例，占37.3%；有效：24例，占21.8%；无效：11例，占10.0%（表1）。表1治疗效果表1中显示，中医辨证各型之间疗效相似，差异无显著性，这可能与本组病例系按中医辨证加减用药有关。从表1中还可看出，病程长短不影响治疗效果。
为观察疗程与疗效的关系，服药2个疗程后有71例继续服药1～3个疗程，观察结果表明，治疗2个疗程痊愈患者继续服药可巩固其疗效，治疗2个疗程显效或有效患者，继续治疗可以提高其疗效，而治疗2个疗程无效的患者，继续延长疗程，效果不明显。因此，笔者认为服药2个疗程无效的患者，应考虑加用或改用其他治疗方法。
2讨论
乳腺增生病为中医“乳癖”证。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若其子”。清。吴谦等进一步论述：“乳中结核，小者如梅，大者如李……时时隐痛，皮色如常”。
本病病因与精神有关。伤于七情者，多由郁怒伤肝，忧思伤脾，使志不得发，思不得遂，致气血痰湿郁阻乳络，结而成核，又乳房为足阳明胃经所过，乳头为足厥阴肝经所属，肝失调达，肝气郁滞，气不行血，可导致气滞血瘀，故乳腺增生病的发生究其病因，不外是气滞，血瘀，痰凝，致经络气血瘀阻，聚结成核所致。
蒌贝消核汤是笔者近几年来治疗乳腺增生病的常用方，该方以瓜蒌仁、浙贝为君药，以散核除结，辅以桔核、荔枝核、牡蛎、夏枯草以助消核除结之力；以三棱、莪术、青皮行气活血；水蛭、土蟞攻逐乳核；丝瓜络为使，引领诸药共逞疏通乳络，消核散结除肿消痛之效。汤剂不便，用做丸剂，也可取效。
【参考文献】
1顾泊康。中医外科。上海：上海科学技术出版社，1990，90.
2裘法祖。外科学。北京：人民卫生出版社，1992，892.
3朱文峰。中医诊断学。上海：上海科学技术出版社，1994，160.
