［摘 要］ 目的：提高肠梗阻患者的护理水平。方法：总结2000年12月至2005年12月356例肠梗阻患者的护理。结果：保守治疗梗阻解除158例，手术198例，术后肠瘘1例，肠粘连98例。结论：预防术后过度粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压，胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。
［关键词］ 肠梗阻；护理体会；讨论
肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。
1.一般资料
我院自2000年12月至2005年12月共收治肠梗阻患者356例，其中粘连性肠梗阻306例，肠扭转8例，肠套叠8例，嵌顿疝15例，结肠癌并肠梗阻16例，其他3例，住院时间5 d～35 d，经过一次手术的171例，二次手术的23例，三次手术的4例。保守治疗158例，年龄10个月～98岁。
2.护理
2.1 热情接待患者 与主管医生一起询问病史，协助医生给患者做好检查，指导协助患者进行各种辅助检查，确认患者是不是肠梗阻，肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。确诊了肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻，对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备，应尽快手术治疗。
2.2 保守治疗期的护理 对于不能判定梗阻的部位和性质的患者，一般给予保守治疗，保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。有少数结肠、直肠癌的患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术，使术前准备更加充分［1］。在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心，有同情心做好解释指导工作，使患者心理接受，操作轻、稳、准减轻患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器（接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内），并妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；严密观察引流物的性质和量并记录，一开始胃肠减压引流物一般是吃入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液；在胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解，部分患者可形成绞窄性肠梗阻，应密切观察病情变化，有下列表现之一者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性阵发性加重；早期出现休克，抗感染治疗后改善不明显，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；有明显腹膜刺激征；腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示有腹腔积液，或有假肿瘤状阴影，或门静脉内存在有气体［2］。观察时间一般≤4 h～6 h；对单纯性粘连性肠梗阻，观察时间一般≤12 h～24 h［3］。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异，尤其是老年人机体反应差，有些患者虽然有腹膜炎存在，但其腹膜炎体征不明显，我们科收治1例从农村来的87岁的女患者，内科以消化不良、胃肠功能差治疗，因腹胀明显而转入我科，患者面色苍白、脉搏细弱，立即边抗休克、边检查，发现腹胀明显，腹股沟处皮肤溃烂，急诊剖腹探查，为股疝嵌顿小肠坏死，不得已切除小肠12 cm，肠吻合，腹股沟疝修补术，术后积极抗休克、抗感染、肠外营养疗，才保住了性命，但生活质量受到了极大的影响，因此对老年患者不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极的态度。对小儿肠梗阻也应特别警惕，反复观察，认真检查，以免错过手术的最佳时机，对保守治疗有一定效果，但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间一般不超过1周。医学教育网
2.3 手术治疗的护理 做好患者的思想工作，讲清手术的必要性，使患者在手术情景中产生积极的心理反应，平稳、安全地度过手术期［4］。术毕患者回病房后，监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并记录；给患者扎上腹带，鼓励、帮助患者深呼吸，有效咳嗽，咳嗽时按住伤口减轻疼痛，常规超声雾化吸入（雾化吸入时护士在旁守护），保持呼吸道湿润，有利于痰液咳出。硬膜外麻醉术后平卧6h或全身麻醉清醒后血压平稳，应取半卧位，病情许可术后第1天协助患者下床活动，先让患者坐在床边双腿摆动，无头晕不适时再下床活动，活动量根据个体差异而定。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，腹腔引流物一般为洗肉水样，术后当天引流液多，约20 ml～100 ml.以后逐渐减少，若出现引流量突然增加，颜色发生变化，要立即报告医师，确诊有无吻合口瘘的发生。引流管放置3天～5天后，周围组织已包裹引流管，起不到引流作用。引流管长期放置可能会压迫肠管，影响血运，也是逆行感染源之一［5］。因此引流管是否放过危险期则不强求，只要无液体流出即可拔管。术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合［6］。一般患者术后2 h～3 h开始扩肛，2 h/次。术后24 h～72 h肠蠕动恢复，肛门排气应遵医嘱拔出胃管，开始饮淡盐水，20 ml/次左右，1 h/次～2 h/次，消除黏膜水肿，2次～3次后患者无恶心不适，可给流食，肠内营养有促进黏膜细胞的增生、修复，起维护肠黏膜屏障功能的作用［6］。食量50 ml/次～80 ml/次，第2日100 ml/次～150 ml/次，缓慢摄入，6次/d～8次/d，摄入含高蛋白、高维生素的食物，应避免易产气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳，第4天可进稀饭，由稀变稠，由少到多，1个月～3个月内进易消化的食物，主食与配菜应软烂易于消化，忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。
3.讨论
本组病例中保守治疗梗阻解除的158例，术后肠瘘1例，肠粘连再次住院98例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分，但过度粘连影响正常的生理功能，因此预防术后粘连的产生，需要手术轻柔，尽量减少对腹腔的污染，将腹腔彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活动，保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。
参考文献：
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［4］ 池金，李文静。术前焦虑的原因分析及其护理对策［J］。护理研究，2005，19（11B）：2351.
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