对易于诱发休克的感染性疾病病人应密切观察病情变化。下列征象的出现预示休克发生的可能:体温的两个极端(过高热>40.5℃或过低温<36℃;非神经系统感染而出现神志改变,如表情淡漠或烦躁不安;呼吸加快或伴低氧血症,和/或出现代谢性酸中毒,而胸部X线片无异常发现;血压低、心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常;尿量减少。实验室检查发现血白细胞及中性粒细胞增加,严重者亦可减少;并发DIC者血小板进行性下降。亦可有血生化学的改变,如血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。
(一)临床表现
1.休克早期
神志尚清,但烦躁、焦虑,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐,心率增快、呼吸深而快,血压尚正常或偏低,脉压小。
2.休克发展期
烦躁或意识不清,呼吸浅速,血压下降,脉压小,皮肤湿冷发绀,常明显发花。心音低钝,脉搏细速,尿量更少或无尿。
3.休克晚期
可出现DIC和重要脏器功能衰竭,表现为顽固性低血压、广泛出血(皮肤黏膜、内脏),少尿或无尿。呼吸增快,发绀,心率加速,心音低钝或有奔马律,心律失常,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)表现为进行性呼吸困难和发绀;脑功能障碍可引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪及瞳孔、呼吸改变等。肝功能衰竭引起肝昏迷、黄疸等;胃肠功能紊乱表现为鼓肠、出血等。
(二)实验室检查
1.血象
白细胞计数大多增高,在(10~30)×109/L间,中性粒细胞增多伴核左移现象。并发DIC时血小板进行性减少。
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。
3.其他检查
尿常规,肝肾功能。电解质等。