国内外访视的护理简介(下)
2008-11-11 10:14 来源：医学教育网
3.2访视护理的工作内容
访视护理有着广泛的工作内容，如心理护理、知识咨询、营养指导、家庭中医疗物品的管理等，其基础护理操作有测量血压、脉搏、体温、呼吸，帮助患者饮食、清洁，护理长期卧床的病人避免发生褥疮。在美国产后访视非常普遍，一般是出院后1～10d进行，其工作内容为：
（1）母亲和婴儿的体格检查，如检查母亲的子宫收缩、恶露和乳房情况，检查婴儿的反应、心肺情况、黄疸情况等。
（2）评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件，列出存在问题和可能出现的问题。
（3）健康教育和技能指导，这是访视的重点内容。
在日本规定访视护理有7大方面的工作内容。
（1）基础疾病管理：为维持、开发病人的残存机能，护士需对患者的基础疾患进行管理，细致地观察其生命体征、症状以及生活自理能力。
（2）精神支持：家庭康复对象中，老年功能障碍者、严重脑机能障碍者较多，通过康复能迅速改善机能的情况较少，访视护士要与患者及家属建立相互尊重，相互依赖的关系，给予其必要的精神支持。
（3）康复的实施：根据康复专业人员的家庭锻炼计划，结合患者的实际情况安排好功能锻炼活动。
（4）日常生活能力评估：对患者的日常活动，如移动、进食、排泄、入浴等能力先进行评估并指导其充分利用辅助器具、设施，以扩大自理程度。
（5）努力提高患者生活质量：在提高生活自理能力的基础上，满足其作为社会人的社会需求。
（6）对家属的指导：病人家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予其必要的访视指导，帮助协调好病人与家属的关系，为患者的康复提供良好的家庭氛围。
（7）与其他康复人员紧密合作：访视护士进行康复工作要依据理疗师、治疗师的指导，定期向医生提供书面材料，报告访视日期、病人情况、访视护理内容等，若发生紧急情况，应及时与医生联系。
中国家庭护理的内容与日本、美国基本相同，主要有4个方面：
（1）提供康复医疗护理和健康指导。
（2）提供基础护理技术如换药、导尿、静脉输液、肌内注射、褥疮护理、鼻饲、造瘘护理等。
（3）协助病人提高生活自理能力。
（4）提供心理咨询、卫生宣教、营养指导等。对于专科专病的家庭访视各医院根据情况制订出不同的工作内容。
3.3访视护理的现状和存在的问题
日本访视护理经过百余年的发展，已具有一定规模，截止1998年底访视护理站达到3075个，访视护理制度也逐步发展、完善。日本有许多专门的书籍介绍访视护理知识，如访视护理的对象、实施主体、工作内容、设置标准、收取费用等十分详细，并配套以完整健全的管理机构。在美国由于医疗保险的实行，家庭访视护理早已被社区、医院广泛利用，特别是产妇和新生儿的访视护理，成为美国社区医院产后常规护理工作的重要组成部分。中国早在60年代三级医疗网中的地段医院、卫生院就开始承担过家庭护理工作，70年代大规模家庭病床使家庭护理逐步发展壮大，80年代末至今，各大医院家庭随访更使家庭护理趋于网络化、市场化。
但是，访视护理在发展中也存在一些问题，美国访视护理研究者警告：家庭照顾的压力和家庭设备不足，也可能使出院后并发症和重住院率增加，这和家访护士的经验水平有直接关系。因此，挑选和培训至关重要。
日本则感到访视人员缺乏，应引起高度重视，而中国则存在访视护士的理论培养、基础技能、经费资助等诸方面的问题，甚至有人调查无一所高等医学院的护理系或中专护校开设社区护理、访视护理专业，说明即使现在开展的一些社区服务中的家庭护理大部分仍处于经验型，还有待于科学化管理。
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