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经尿道前列腺等离子切除术的护理

  随着我国人口老龄化,前列腺增生(benighprostatichyperplasia,bph)病人显著增多,对适用手术治疗的病人,一般采取经尿道前列腺液压电切术(TUVP)、经尿道前列腺等离子切除术(TUSPP)和耻骨上膀胱切开前裂腺摘除术等,本院自2006年5月~2006年12月共收治前列腺增生病人70例,采取TUSPP术病人60例,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。

  1临床资料

  本组60例,年龄62~92岁,平均78±5岁。合并冠心病2例,肺心病5例,高血压病15例,糖尿病4例,慢性肾功能不全1例。术后观察并发症情况,膀胱痉挛30例,未发生继发性出血及下肢栓塞等。

  2护理

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理:由于患者对手术不了解,害怕疼痛,担心手术危险,常常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人心理特点,向病人讲解手术方法的优越性,手术后的注意事项,指导病人自我放松,并介绍手术成功病人,让他们相互沟通,使病人进入最佳的心理状态。

  2.1.2肠道准备:术前禁烟、酒,术前晚及术晨予清洁灌肠,防止术中大便污染,并指导床上排便。术前禁食12小时,禁饮4~6小时。

  2.1.3协助做好术前各项检查,如心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等。术前停用抗凝药物或活血药物。

  2.2术后护理

  2.2.1心理护理:术后返回病房,因不了解手术成功与否,患者的紧张情绪未得到缓解。此时,向病人说明手术情况,嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活,使病人情绪稳定。

  2.2.2TUSPP术一般采用硬膜外麻醉,术后嘱患者平卧6小时,双下肢恢复知觉后协助翻身,更换卧位。

  2.2.3膀胱冲洗:术后要进行膀胱冲洗。

  为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管,冲洗一般为l0小时~2天,在冲洗过程中定时(1次/2~4小时)挤压导尿管,防止导管扭曲、受压,并观察冲洗、引流是否通畅等,冲洗速度随引流液颜色调节。

  2.2.4会阴护理:保持尿道口清洁,每日会阴护理2次。

  2.2.5饮食:术后禁烟、酒,忌辛辣刺激性食物。嘱其进食粗纤维、高维生素食物,日饮开水2000ml以上,以起到内冲洗作用。

  2.2.6防止感染:留置导尿管期间,预防性使用抗生素。

  2.2.7术后并发症的护理:TUSPP术后并发症以膀胱痉挛常见,不仅给病人带来痛苦,也会增加术后出血等并发症,影响术后恢复。护理上应注意主动倾听病人主诉,即有无尿液、便意、下腹胀痛等,观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止,莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象,应安慰病人,嘱其深慢呼吸,放松全身肌肉,使其紧张情绪得以缓解。检查原因有:导管是否堵塞、折叠,冲洗液温度(25℃~30℃)是否太低,是否遵守了膀胱冲洗原则———妥善固定导管,确保冲洗、引流通畅,冲洗速度与引流速度一致,定时(1次/2~4小时)一边快速冲洗,一边挤压管腔。术中留置(PCA)继发出血,多发生于术后2~3周,因痂皮脱落、便秘、腹压增加引起。

  2.3出院指导

  指导病人出院后注意休息,术后1~2月内不宜过早过度活动,不宜坐硬椅或长途旅行,避免提重物等。2个月内禁止性生活,2个月后也要节制性生活。日饮开水在2000~2500ml之间,保持大便通畅,多吃粗纤维食物,如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等应及时复诊。

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