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下肢深静脉血栓的临床护理

  深静脉血栓形成(DVT)是临床较常见的四肢血管疾病,近年来,本病的发病率在逐年增加。其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤,且好发于下肢[1,2]。血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。严重者还可以影响动脉供血,并使静脉瓣膜受损,遗留永久性的下肢深静脉功能不全影响生存质量。因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减少并发症的发生、提高患者的生存质量有着积极的意义。我院通过对23例深静脉血栓患者在抗凝血药治疗的基础上施以精心的专科护理,取得了良好的效果,现报告如下。

  1.临床资料

  本组23例下肢深静脉血栓患者均为我科收治的诊断明确、资料完整的住院患者。男21例,女2例,平均年龄47.8岁。患者临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和(或)静脉内径增宽,血流信号显示不明显。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。所有患者均给予左下肢抬高、制动,使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓等治疗,好转后出院。

  2.护理

  2.1心理护理(1)在日常生活中要多安慰患者,鼓励其说出心中的感受,告知每项治疗的目的和意义,使其正确对待疾病,保持乐观情绪,积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与,鼓励家属多陪伴患者,帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪,勿让其感到孤独,多沟通交流,使患者树立战胜疾病的信心和决心。(2)在进行各项护理操作时,要关心、体贴、同情患者,动作要稳、准、轻、快,以增加患者的信赖,带给患者心理安慰,说话语气要温和,对患者提出的问题要耐心解答,同时要尊重患者的人格,“以病人为中心”,满足患者的需要,多花时间与患者交流,并随时向患者提供一些必要的信息[3]。

  2.2一般护理嘱患者卧床休息,并抬高患肢,肿胀明显时,可适当使用利尿剂,以减轻肢体肿胀。当全身病状和局部压痛得到缓解后,即可进行轻便的活动。在患者起床活动时,要穿弹力袜或用弹力绷带[4,5]。这对促进患者的早日康复具有积极的意义。

  2.3病情观察严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物。因病程如继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

  2.4药物护理患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时,不能用于肌肉注射,只能皮下注射。患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替,注射针应垂直,完全插入,注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内,注意不要水平插入。在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间,必需监测血小板计数,以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,将尿激酶10万u加入到生理盐水500ml中缓慢静脉滴注,静脉滴注开始速度应为7~8滴/min‘持续30min后,改为3~4滴/min,用药期间应密切观察患者反应,如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药,按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用,以免造成出血危险性增加。

  2.5出院指导告知患者下肢深静脉血栓的形成与制动、血液高凝状态的关系十分密切,因此,要及早活动下肢,经常做四肢的主动运动和早期离床活动。另处要定期到门诊复查,以了解疾病的恢复程度。

  3.讨论

  静脉血栓多见于下肢,全身主干静脉均可发病,如未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残。本例患者主要表现为四肢乏力,左下肢疼痛,较右下肢略为肿胀,护士在护理过程中应主动关心患者的生活和心理需要,严密观察病情,给予卧床休息、患肢制动、抗凝溶栓等治疗,用药过程中,准确掌握药物的使用方法和用药原则,并观察用药后的效果和不良反应,及时发现病情变化。

  [参考文献]

  1.龙伟清,钟武平,郑淑华。探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义。国际医药卫生导报,2005,16:110-112.

  2.郑田春,程久芬,周云,等。深静脉血栓形成的溶血栓治疗。血栓与止血学,2006,12(1):16-17‘20.

  3.满力,姜世昌。心理护理发展现状及展望。护理学杂志,2003,18(1):77.

  4.罗琼,蒋玲。下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理。医学文选,2005,24(5):805-806.

  5.李永光,刘珍。使用分级弹力袜预防深静脉栓塞。医学信息:医学与计算机应用,2002,15(9):553-554.

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