摘要：错颌畸形。矫治在错颌畸形中，反是一种常见的错颌畸形之一。此类畸形患者如在颌骨发育之前不及时矫正，可影响上下颌骨的正常发育，造成颌骨畸形的同时也影响患者颜面部的美观、发音、咀嚼功能，从而对患者的心理造成影响。因此对此类患者应在颌骨发育高峰之前尽可能矫治。……

　　关键词 反；错颌畸形；矫治

　　在错颌畸形中，反是常见的错颌畸形之一。此类畸形如在颌骨发育之前不及时矫正，可影响上下颌骨的正常发育，造成颌骨畸形的同时也影响患者颜面部的美观、发音、咀嚼功能，从而对患者的心理造成影响。因此对此类患者应在颌骨发育高峰之前尽可能矫治。但有些患者及家长因对此种畸形缺乏足够的认识，到医就诊时往往已错过矫治的最佳时机。对此类错畸形的患者在什么时候进行矫治，用什么方法矫治，以及矫治后怎样保持是矫治的成功的关键。我们对此类错畸形的患者，根据不同的情况选择不同的矫治器，矫

　　治后戴保持器的同时配合头帽，颏兜对反畸形的患者进行矫治取得了很好的效果，报告如下。

　　1.资料与方法

　　1．1 一般资料

　　本组为1992年2月—2000年6月矫治的256例反的患者，其中乳牙期15例，替牙期98例，恒牙期58例；年龄3～28岁，平均14.8岁；男112例，女144例；前牙反159例，伴一侧后牙反25例，全牙弓反72例，反同时还伴有上牙列拥挤错畸形患者53例，反同时还伴有上下牙列拥挤错畸形患者33例；反还伴有牙列有散在间隙的错畸形患者15例，反但上下牙列整齐不伴有其他错畸形45例；安氏一类错畸形72例，安氏Ⅲ类亚类错畸形22例，安氏Ⅲ类错畸形162例。

　　1.2  矫治方法

　　我们根据患者年龄、发育龄、错畸形情况，骨骼型、面型等具体错畸形情况综合考虑，在矫治设计时采用活动矫治器及固定矫治器 .活动矫治器一般用于I类面型，牙性及功能性反的患者，即上下颌骨发育正常的乳牙及替牙期及恒牙的牙性功能性错畸形，活动矫治器设计的固位装置为改良箭头卡，如果固位不好可另加邻间沟单臂卡等的固位装置，矫治器的功能装置一般设计为双曲舌簧，双曲唇弓，分裂簧，螺旋扩大器，解剖式垫。平面式垫等装置，一般配合有头帽、颏兜，矫治时除功能性装置在矫治过程中加力外，必要时作颌间牵引。固定矫治一般用于恒牙期反，乳牙，替牙期及恒牙期的骨性安氏三类错畸形，尤其是反的同时伴有其他错畸形。一般采用方丝弓技术，直丝弓技术，使用国产预成带环，国产方丝及直丝弓托槽，国产镍钛圆丝，国产镍钛方丝，国产正畸钢丝，美国产正畸方丝；圆丝规格为0.012，0.014，0.016，0.018，0.020；方丝规格为0.017×0.022，0.018×0.022，0.018×0.025，0.019×0.028；扩弓的辅弓我们使用国产0.8，0.9的医用不锈钢丝，美国产牵引皮圈；规格为1/8，3/10，1/4，5/16，镍钛推簧，镍钛拉簧，美国产连状皮圈，弹力线，口外弓等使用固定矫治的各种材料及装置；粘结材料我们采用天津产的京津釉粘合剂，美国公司生产的光声化及正畸粘结材料。根据情况采用减数或非减数的方法，在排齐，整平，打开咬后逐渐换正畸钢丝，在使用较粗的正畸钢丝或更换不锈钢方丝后保持弓型，根据反的情况可选择颌内及颌间牵引［1］；根据上下颌中线情况再加中线牵引，正在牵引过程中注意尖牙及磨牙关系，在此过程中根据牙弓情况及时调整弓丝的弓型，使用颌间牵引时根据下颌中线情况两侧的力量可以相同，也可以不同，其调整的方法可利用牵引沟的位置不同，或利用两侧的牵引圈的大小不同来调整。如果需要扩弓则根据具体情况可选择用直的弓丝，扩弓的辅弓，如果需要一侧扩弓，则注意扩弓的辅弓形状或用快速螺旋扩大器一侧或双侧加垫，注意的是对于反的患者在矫治前首先应明确诊断，对于上下颌骨发育正常的牙性或功能性反的患者，无论在什么咬期进行矫治效果一般都非常理想，但是我们还是提倡及早矫治，以免影响颌骨发育［2］。如果患者处在颌骨的生长发育第一或第二高峰期之前进行矫治，上颌发育不足可用前方牵引矫治器利用口内、口外装置进行牵引，促进上颌骨的发育同时限制下颌骨的发育，但是种方法只适用于还有生长潜力的患者［3］。

　　1.3 疗效判断

　　①效果很好：面部发育正常，左右对称，上下颌牙齿排列整齐，上下颌中线正，覆覆盖正常，上下颌第一磨牙及尖牙为中性关系，后牙尖窝关系非常好。②效果尚可：面部发育较正常，面中1/3发育略差，面下1/3发育略大，左右较对称。上下颌牙齿排列整齐，上下颌中线正，覆覆盖正常，上下颌第一磨牙及尖牙为中性关系，后牙尖窝关系较好。③效果差：面部发育不正常，面中1/3发育差，面下1/3发育大，左右对称或不对称，上颌或下颌中线正或不正，一侧或双侧第一磨牙及尖牙为近中关系，后牙关系不好。矫治疗程为1.5～3.5年。保持时间为1～3年，口内保持器一般戴1～2年。

　　1．4统计学方法

　　采用配对t检验。

　　2.结果

　　本组矫治效果很好的169例，效果尚可的45例，效果差的12例。矫治前后X线头部侧位片头影角度测量值比较见表1.表1 矫治前后X线头部侧位片头影角度测量值比较（略） 注：矫治前后比较P值均<0.01

　　3.讨论

　　1）从表1中可以看出，反患者矫正前SNA角均值小于正常，说明此类患者的上颌骨发育较差。虽然矫治后该角度的平均值有所增加，并且矫治前后二者间差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度仍小于正常。说明矫治后上颌骨有一定的发育，但仍较差。反患者矫正前SNB角均值均在正常偏大范围内，说明我们选择均为下颌骨发育较正常的患者，虽然矫治后该角度的平均值有所减少，并且矫治前后二者间差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度仍在正常范围内，说明矫治后下颌骨的发育受到一些限制，但下颌骨的纵向发育结果还是正常的。反的患者矫正前SNB角均为负值。尽管矫治后该角有所增加，并且矫治前后二者间有差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度为负值，说明矫治后上下颌骨仍不协调，反的患者矫正前1-SN角正常偏大而1-MP角正常偏小，说明该类患者在矫治前上前牙的牙轴代偿性唇倾，但仍在正常范围内。矫治后1-SN减小，1-MP增大，说明矫治后去除一部分上下牙轴的代偿，上前牙唇倾及下前牙舌倾的代偿功能有所改善，1-SN接近正常值，1-MP接近正常值，矫治前后角度的改变差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2）从矫治后的效果看：本组效果很好者为169例（66%）；效果尚可者为75例（29%）；效果差者为12例（4.6%）。说明对于此种错畸形的矫正效果是可以肯定的。12例效果差的病例均为3～19岁的患者，且3例有家族遗传史，部分患者在戴保持器时未按医生要求的时间佩戴，有的患者没有按医生的要求戴头帽、颏兜限制下颌骨的生长，因此矫治效果差，同时也说明反的患者矫治能否成功与矫治患者的年龄、是否有遗传史、保持器的戴用是否符合医生的要求等有关。

　　总之，反的患者为多数上颌骨发育较差，下颌骨发育较大的患者，如果不及早矫治就会造成骨性的反，对于此类患者的矫治，多采用扩大上牙弓及缩小下牙弓的方法，但扩大上牙弓及缩小下牙弓多数是改变了上下颌前牙牙轴的角度及颞下颌关节和关节窝的改建，同时促进上颌骨的发育及限制下颌骨的发育，但颌骨的改变很小，所以我们建议对此类患者如果在颌骨发育高峰之前进行矫治，最好使用前方牵引矫治器等，能促进上颌骨发育的矫治器则效果更好。在随访中我们发现由于别患者矫治疗程较短或保持的时间不够，软组织的改建尚未完成，是由于患者的一些不良习惯不能及时纠正等原因，造成患者矫治后的复发。我们建议对于反伴偏的患者尽早矫治，矫治的方法要得当，矫治后要按要求保持，同时对于尚有生长潜力的患者，在保持时尽量配合戴用头帽、颏兜。

　　参考文献

　　［1］林珠。牙颌面畸形诊断与治疗［M］。西安：世界图书出版西安公司，2003：139-141

　　［2］李霞，陈远萍。上颌前方牵引的临床作用及其远期疗效［J］。口腔正畸学，2004，11（4）：190-192

　　［3］曾祥龙。现代口腔正畸学诊疗手册［M］。北京：北京大学医学出版社，2000：418-419

　　吉林省吉林市第二中心医院口腔科