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广泛性子宫全切除术处理

  【术前准备】

  l.核对病理切片和临床分期。

  2.了解心、肺、肝、肾等器官功能和血压情况,高血压患者检查眼底及血脂;癌肿位于宫颈前唇范围较大者,作膀胱镜检查;癌肿位于宫颈后唇范围较大者,行直肠镜检查、双肾B超或同位素肾图检查、静脉肾盂造影。

  3.积极治疗手术前共存病,如贫血、泌尿或呼吸系统等感染。

  4.按腹部全子宫切除术准备,并需术前清洁灌肠。

  5.术前行放疗患者应在放疗结束4~6周内进行手术。

  【术后处理】

  1.按腹部手术后常规处理。

  2.术后当日严密观察腹部创口及阴道有无出血,必要时按肠道手术后常规处理。

  3.准确记录出入量,注意呕吐量及出汗量。如有胃肠减压,应注意吸出液的量及性状,

  4.留置导尿管7d.

  5.注意外阴部、尿道口清洁,擦洗2/d,更换橡皮管及贮尿瓶(袋)1/d.

  6.术后3d未解大便者,可予开塞露或服缓泻剂,必要时1、2、3灌肠。

  7.应用广谱抗生素预防感染,如已有发热或肯定有感染存在时,需在感染控制后,方可停药。

  8.盆腔引流管可采用密闭负压引流或自然体位引流72h,如每日引流液少于10ml ,可将管拔出2~3cm,再观察24h,如仍无积液流出,即可拔管。

  【并发症的处理】

  1.尿潴留 尿潴留为广泛性子宫全切手术后最多见的并发症,拔导尿管前2d需先夹住尿管,定时(2~4h)开放,以促进膀胱功能恢复。拔管日晨,排空膀胱后拔出导尿管,嘱患者多饮水,及时排尿。当日下午应测残余尿。如残余尿>150 ml,需再予留置导尿管2~3d;如残余尿>150 ml,需再予留置导尿管2~3d;如残余尿<100ml,可不再放置,宜用针灸,理疗等方法促进膀胱功能的恢复。

  2.淋巴囊肿  多于术后7~10d出现,在下腹两侧或腹股沟韧带上缘可触到卵圆形肿物,固定于两侧盆壁,无压痛,但质地呈囊性,张力大。小者不需处理,可自行吸收;大者若无感染时,可严密观察;并发感染引起全身症状时,需切开引流。

  3.输尿管瘘  多在手术后2周内发生漏尿,须与膀胱阴道瘘和张力性尿失禁鉴别。发现输尿管瘘,如无感染、损伤部位较低者,应尽快争取做输尿管膀胱吻合术。损伤部位较高者,做输尿管-回肠-膀胱吻合术;如有局部感染应先积极控制感染,然后行吻合术。

  4.血栓性静脉炎  术后10d左右仍有发热,肢体局部有压痛、增粗及皮肤色泽、温度改变时,可能发生静脉血栓。需尽快应用尿激酶等抗凝药物,输入低分子右旋醣酐及抗生素,抬高患肢,局部湿热敷或理疗。

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