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开放性气胸（open pneumothorax）时，外界空气随呼吸经胸壁缺损处自由进出胸膜腔。胸壁缺损直径>3cm时，胸内压与大气压相等，呼吸困难的严重程度与胸壁缺损的大小密切相关。由于伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张也明显受限。
呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动（mediastinal flutter）。纵隔扑动和移位会影响腔静脉回心血流，引起循环障碍。
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