腹膜透析是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜，由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能从腹膜透出，如红细胞、大分子的球蛋白等，通过弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正电解质紊乱的目的。腹膜透析是一种操作简单易掌握，可以外出旅游像正常人一样生活的治疗方法，对心脏和血管影响甚少。常见的护理问题有：①体液过多；②知识缺乏；③有感染的危险。

　　体液过多

　　【相关因素】

　　肾功能不全。

　　低蛋白血症。

　　腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加。

　　【主要表现】

　　下肢或颜面浮肿，尿少。

　　摄入过多致腹胀，呼吸困难。

　　腹透液引流不畅致腹痛。

　　【护理目标】

　　病人体液量正常。

　　【护理措施】

　　严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。

　　监测体重于透析前后以作对比。

　　观察并准确记录透析液量、颜色、透明度、保持出入量相对平衡。

　　监测24h出入水量。

　　控制入量及输液速度。

　　水肿严重者可用高渗腹透液脱水。

　　蛋白质丢失过多时，嘱病人食高优质蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白。

　　每周监测血糖2次。

　　【重点评价】

　　病人液体量是否正常，呼吸音是否清淅。

　　二、知识缺乏

　　【相关因素】

　　初次接受腹透治疗。

　　【主要表现】

　　病人希望了解更多的信息，反复询问。

　　对并发症认识不足。

　　【护理目标】

　　能正确掌握操作流程。

　　有一定的无菌观念。

　　【护理措施】

　　在清洁、宽敝、明亮的场所进行操作，操作前应戴口罩、洗手。

　　检查透析液的有效期、成分、澄明度，无误后置温箱内加温至35-37℃。

　　正确运用加药方法和连接腹透管的方法。

　　可适当调节速度，如有不畅时，应指导病人改变体位，腹透液流进去后病人感觉有便意是正常的，如有腹痛及其他不适与医生联系。

　　戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。

　　仔细观察流出液的色、质、量，如有无混浊，应留标本做细菌培养。

　　定期空气消毒。

　　【重点评价】

　　对腹透的认识程度。

　　病人自己操作能力。

　　三、有感染的危险

　　【相关因素】

　　操作过程污染，如接口反复打开。

　　慢性疾病病人抵抗力差。

　　【主要表现】

　　腹部不适，腹痛，腹透管附近压痛。

　　腹透液灌注不畅或灌时病人诉不适。

　　引流液混浊。

　　【护理目标】

　　病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白细胞计数及分类正常、引流液颜色正常、无腹痛腹胀腹肌紧张等现象。

　　【护理措施】

　　操作场所每日空气消毒2次，可用电子灭灯照射，或0.2%过氧乙酸喷雾。

　　操作过程严格无菌技术。

　　保持引流袋低于腹腔，防止逆流。

　　透析液留腹期间应夹闭管道。

　　保持腹透管敷料干燥，每周更换1次。观察插管周围皮肤有无红肿渗液。

　　每日监测体温2次，每日检查血常规1次。

　　鼓励病人做深呼吸或下床活动。

　　指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。

　　指导病人了解发生腹膜炎的诱因、腹腊炎的症状和体征及怎么样采取预防措施以取得合作。

　　【重点评价】

　　病人有无感染的症状和体征。

　　引流液量和颜色是否正常。