肾血管疾病分为肾动脉疾病和肾静脉疾病两大类，前者常见的有肾动脉硬化、肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及血栓形成、肾动脉炎、肾动脉瘤、肾动脉瘘及肾小血管病变等；后者主要为肾静脉血栓形成。其主要临床表现有恶性高血压，夜尿增多，突起的腰痛、发热及急性肾功能衰竭表现。治疗原则是控制高血压，扩张肾小血管，适时抗凝治疗。常见的护理问题有：①舒适度改变；②睡眠型态紊乱；③潜在并发症——出血。
一、舒适度改变
【相关因素】
血压高。
药物的副作用。
【主要表现】
头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等。
【护理目标】
不舒适感减轻消失。
【护理措施】
鼓励病人诉说不舒适的感受，以便采取相应的措施。
创造一个安静舒适的环境，让病人得到充分休息。
介绍降压药物的给药途径和作用、副作用、注意事项。
嘱病人改变体位时动作要缓慢，特别是从卧位到站立前要先坐一会儿再缓慢起身。以防血液重新分布加重头晕、眼花，甚至意外摔跤。
提供清淡易消化的低钠、低脂饮食。
给予心理安慰，使病人保持最佳心理状态，消除紧张情绪。
当血压升高时，应及时卧床休息，必要时含服硝酸甘油或心痛定等药物，可以缓解。
遵医嘱正确使用扩血管药物，应严密观察生命体征及血压变化，并据血压高低来调节输液速度。
【重点评价】
病人舒适感是否增强。
药物疗效及副作用。
二、睡眠型态紊乱
【相关因素】
不适应住院环境。
小便次数多，特别是夜尿增多。
【主要表现】
易疲乏，头晕。
烦躁不安，难入睡，入睡后易醒、多梦。
【护理目标】
病人睡眠良好，表现为易入睡，醒后精神状态良好。
【护理措施】
介绍住院环境，使病人尽早熟悉。
提供舒适的床位。
午后控制水分摄入，以减少夜尿次数。
科学地安排治疗、护理时间，避免干扰病人睡眠。
教会病人掌握放松技巧，如睡前泡脚、淋浴、听轻音乐或新闻、做深呼吸或练气功等。
睡前给少量镇静剂。
【重点评价】
病人的精神状态。
影响睡眠的因素是否消除。
三、潜在并发症——出血
【相关因素】
抗凝治疗的副作用。
【主要表现】
口腔粘膜干裂易继发出血。
皮肤擦伤或穿刺后易出血。
消化道出血，如黑便、血压下降、面色苍白、心慌等。
【护理目标】
病人无出血现象发生。
【护理措施】
向病人解释抗凝治疗的原理、作用。
严格掌握药物的使用方法，如肝素静脉给药时速度应慢，每分种10-15滴。
各种浸入性操作后应延长按压时间，如肌内或皮下注射后应按压5-7min.
监测凝血酶原时间和部分凝血酶原时间，并记录供前后对照。
刷牙时使用软毛牙刷。
防外伤、摔跤、烫伤和擦伤。
严密观察生命体征变化，并注意大小便颜色，有无腰痛及肢体麻木现象。
【重点评价】
病人是否有出血现象发生。
血液透析病人标准护理计划
血液透析即人工肾，是将病人的血液经动静脉通路引入有透析装置的透析器内净化，然后重新输入病人体内的常用的血液净化方法，是替代肾脏排泄功能的重要手段。临床上常用于抢救急慢性肾功能衰竭。常见的护理问题有：①有感染的危险；②有出血的危险；③潜在并发症——血栓形成；④知识缺乏。
一、有感染的危险
【相关因素】
有动-静脉插管和留置导管。
反复穿刺。
【主要表现】
局部有红、肿、热、痛。
全身感染有全身不适、发热等。
【护理目标】
病人不发生感染。
【护理措施】
临时性血管通路的病人应做到：
穿刺和透析严格无菌操作：①用无菌敷料覆盖出口处及外露部分的导管；②透析后向导管内固定导管和加盖无菌敷料；③透析导管只能做透析用，不能做输液或采血标本用；④严格消毒穿刺部位。
向病人及家属介绍保持导管无菌状态的重要性，由于导管位置固定和长期使用易发生感染，炎症可能只局限于穿刺部位，但亦可发生静脉炎或败血症。
嘱病人保持敷料干燥，不要弄温敷料如有潮湿应立即更换；
建议病人不淋浴或游泳。
动-静脉瘘病人应做到：
透析前消毒瘘口周围皮肤。
透析时保持动-静脉瘘通路无菌状态。
透析完毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并妥善固定。
动-静脉瘘通路只能供透析用。
瘘部周围皮肤瘙痒时不能用手抓挠，可用棉签或酒精棉签轻挠。
透析后加压包扎2-3h，特别是新使用的瘘不宜久压。
尽量延长瘘的使用寿命。内瘘成熟后再使用，一般需2-4周（外瘘8周）用双针透析，一针穿在瘘的静脉近端，动脉针眼在瘘静脉远端，且距吻合口不少于3cm，动、静脉穿刺点间距为5cm.
观察导管部位或动-静脉瘘口周围、有无红肿、发热、触痛或渗出液，如有应及时报告医生。
监测体温每日1次。
【重点评价】
病人有无全身和局部感染的症状和体征。
二、有出血的危险
【相关因素】
包扎不善。
肝素的应用。
【主要表现】
穿刺口、消化道、皮肤出血。
【护理目标】
病人无出血发生。
【护理措施】
回病房后应及时观察透析侧肢体血运情况并观察敷料是否干燥。
监测血压、脉搏，有无头晕眼花心悸现象，注意倾听病人的感受。
向病人介绍有关出血的可能性及指导病人采取相应措施，如有出血现象及时报告。
常规备有纱布、绷带、明胶海棉、鱼精蛋白。
护士应具有熟练的应急技术，如动脉出血止血法和正确包扎法。
穿刺和注射后应延长按压时间。
指导病人防止外伤，刷牙用软毛牙刷。
观察大便颜色，有无柏油样便及活动性出血症状。
【重点评价】
病人有无出血现象，措施和用物是否齐全。
三、潜在并发症——血栓形成
【相关因素】
高凝状态。
血流缓慢、失水、低钾。
【主要表现】
分流管发凉，血液有分层现象。
动脉搏动消失。
肢体肿胀、发绀、麻木、疼痛、皮温降低等。
【护理目标】
病人动-静脉通路保持开放，表现为能触到脉搏或血管震颤，要闻及血管杂音，分流管血温及血液流动正常。
【护理措施】
采取预防性措施保持血液正常流动，如：不在插管侧肢体测量血压和采集血标本，禁止在插管处近管端扎压脉带以免防碍静脉回流。
指导病人采取预防血栓形成的措施：
睡眼时不要压迫术侧肢体。
不要穿过紧的衣服。
不用术侧上肢背提包或扛行李、重物；
术侧肢体不宜过度活动。
保持术侧肢体体位舒适：
术后抬高术肢以减轻水肿。
行走时可悬吊术侧上肢，以起到支持作用。
运动肢体使肌肉收缩，加快血流，有利于伤口痊愈。
防止术肢弯曲过久，以免影响血流。
预防导管内凝血及其处理方法：
每次透析后，用1ml含5mg的肝素盐水注入导管或每一个腔，也可按导管内实际容量注满肝素盐水。
局部注入尿激酶或链激酶可溶解凝血块，但锁骨下静脉插管者用此法有危险。
透析后2h内如有头晕、头痛等失衡综合征，应及时补充水分。
监测血钾水平及水、电解质情况，防止低钾。
【重点评价】
血液流动是否正常。
有无血栓形成现象，如观察到分流管发凉或血液有分层现象，提示凝血或已经有血栓形成。
在动-静脉瘘上听诊有无吹风样杂音。
四、知识缺乏
【相关因素】
初次接受的新方法。
【主要表现】
陌生感，多问、多疑，害怕，担心。
【护理目标】
病人或家属能说出血液透析家庭护理要点。
【护理措施】
向病人介绍血液透析的方法和原理，并提供有关材料。
指导病人掌握插管通路的护理措施。
保持敷料干燥，不要淋浴或游泳，如淋浴后应立即更换敷料。
可进优质蛋白饮食，透析前一日不必限制饮食，以提高病人的生存质量。
教会病人怎样预防血栓形成和怎样观察有无出血倾向。
保持情绪稳定，生活有规律，及时增减衣服，防止着凉。及时治疗呼吸道及其他感染先兆。
【重点评价】
病人或家属对血液透析有关知识的掌握程度。
是否能叙述家庭护理的要点。
