辩证分型

　　1）肝气郁滞症状：胁肋胀痛，以右侧为甚，胸闷不舒，腹部胀满，嗳气频作，饮食减少。苔薄，脉弦。

　　证候分析：肝气失于条达，阻于胁肋，故有胁肋胀痛，以右侧为甚；气机不畅，可有胸闷不舒，腹部胀满；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频作，饮食减少；苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征。

　　2）脾胃虚弱症状：乏力眩晕，脘腹不适，纳谷减少，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉濡。

　　证候分析：脾胃气虚，健运失司，升降失常，可有乏力眩晕，院腹不适，纳谷减少，大便溏薄；气血生化乏源，故面色萎黄；舌淡苔薄，脉濡是为脾胃虚弱之象。

　　3）湿热蕴结症状：胁痛胸闷，目黄身黄，口苦恶心，甚者呕吐，腹部胀大，腹壁青筋显露，大便干结，小便短赤。舌苔黄腻，脉弦滑。

　　证候分析：肝胆气滞，气机不畅，故胁痛胸闷；湿热交蒸，胆汁外溢，可有目黄身黄；湿热熏蒸，胃浊上逆，可有口苦，恶心，呕吐；湿热互结，浊水停聚，故腹部胀大，腹壁青筋显露；湿热之邪阻于肠道，故大便于结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象。

　　4）热毒炽盛症状：高热汗出，口渴唇燥，腹胀胁痛，或身目俱黄，或鼻衄，齿衄，肌衄，甚则呕血、便血，大便秘结，小便短赤，皮肤紫斑。看红苔焦燥，脉洪数。

　　证候分析：热毒炽盛，则高热汗出，口渴唇燥；病本在肝，热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒迫使胆汁外溢，可见身国俱黄；热毒侵入营血，迫血妄行，可有鼻衄、齿衄、肌衄，甚则呕血、便血，皮肤紫斑；热毒阻于肠道，则大便秘结；热毒下注膀胱，则小便短少；舌红苔焦燥，脉洪数均为热毒炽盛之象。

　　5）瘀血停着症状：右胁疼痛如刺，痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滞。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩。

　　证候分析：肝郁日久，气滞血瘀，血瘀停着，则有右胁疼痛如刺；瘀血有形测有痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平；面色晦滞。舌质紫黯、脉细涩均为瘀血内停之征。

　　6）肝肾阴亏症状：乏力消瘦，形容枯槁，肌肤干燥，肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露，日哺潮热，口干舌燥，心烦不寐，面色灰黯，齿鼻衄血，甚则呕血、便血。舌质红绛少津，脉细数。

　　证候分析：肝肾血虚阴亏，故乏力消瘦，日晡潮热，口干舌燥，心烦不寐；气血虚弱，不能营养肌肤，则形容枯槁，肌肤干燥，面色灰黯；正虚邪实，气滞血瘀水停更甚，故肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露；阴虚内热，迫血妄行，则有齿鼻、衄血，甚则呕血、便血；舌质红线少津、脉细数是为肝肾不足、阴虚内热之象。

　　诊断要点

　　1）临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。

　　2）肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。

　　3）实验室检查  血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。

　　4）亚临床肝癌的诊断，主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。

　　施治原则

　　1）肝气郁滞治则：疏肝解郁，理气活血。

　　2）脾胃虚弱治则：益气健脾，和胃畅中。

　　3）湿热蕴结治则：清热利湿，行气化滞。

　　4）热毒炽盛治则：清热解毒，凉血散瘀。

　　5）瘀血停着治则：行气活血，化瘀止痛。

　　6）肝肾阴虚治则：滋养肝肾，凉血止血。

　　注意事项

　　1）注意休息和情志、生活的调摄。早期及手术后患者在治疗的同时可适当活动。避免接触肝炎患者，实行分食制。

　　2）告诫患者要改变不良饮食习惯，少吃高盐食物，禁食酒、辛辣、油腻食品。注意平衡饮食，荤素搭配，适当增加蛋白质的摄入量。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果。大蒜为防癌佳品，可经常食用。频饮绿茶，对各类肝癌患者有益。

　　3）肿瘤大小、治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。