重点：

　　1.肾小球肾炎：发生机制，病理分型和病变特点

　　2.肾盂肾炎；急性，慢性

　　3.肾细胞癌和肾母细胞瘤

　　4.膀胱移形细胞细胞

　　内容：

　　肾小球肾炎

　　肾盂肾炎

肾细胞癌和肾母细胞癌的鉴别

　　膀胱移行细胞癌

　　1.是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。多发于50-70岁的男性。

　　2.苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。

　　3.好发于：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。

　　4.组织学分级：I～III

　　5.临床最常见的症状：无痛性血尿

　　6.手术后容易局部复发，复发率50%-90％。病人的预后和肿瘤的组织学分级密切相关

　　乳腺癌

　　病理分类：

　　1.粉刺癌

　　2.导管内原位癌非粉刺型导管癌

　　3.非浸润性癌乳头Paget病伴导管原位癌

　　4.小叶原位癌

　　5.乳腺癌浸润性导管癌70%

　　6.浸润性癌浸润性小叶癌

　　7.特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、髓样癌、粘液癌等

　　甲状腺癌

　　流脑和乙脑

　　传染病结核病

　　一、结核病概述：

　　结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。以肺结核最常见，可见于全身器官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。

　　二、肺结核

　　1.原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别

　　2.继发性肺结核的特点

　　伤寒和其他肠道传染病

　　一、伤寒概述：

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。临床表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。

　　二、传染源和传播途径：

　　1.寒杆菌→胃→小肠淋巴组织→肠系膜淋巴结→胸导管→血（菌血症）→全身单核吞噬系统吞噬、繁殖→肝、脾、淋巴结肿大（以上10天是潜伏期）→大量细菌、毒素再次入血→败血症、毒血症。

　　2.胆囊内伤寒杆菌→肠→致敏的淋巴组织（淋巴小结）→强烈的过敏反应：坏死和溃疡形成。

　　三、病理变化

　　1.是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。

　　2.伤寒细胞是指巨噬细胞内吞噬了伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。

　　3.伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，成为具有病理诊断价值的特征性病变伤寒肉芽肿或称伤寒小结。

　　四、肠伤寒和其他肠道传染病的鉴别

　　五、其他伤寒病变

　　1.肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓肿大，可见伤寒肉芽肿和坏死灶。

　　2.心肌：心肌纤维可有颗粒变性、甚至坏死，中毒性心肌炎，相对缓脉。

　　3.肾小管上皮细胞增殖，可发生颗粒变性。

　　4.皮肤玫瑰疹。

　　5.胆囊伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖，成为慢性带菌者。

　　6.并发症：肠出血、穿孔、支气管肺炎。败血症、肠穿孔和肠出血为重要死因。

　　肠阿米巴病

　　一、概述：阿米巴病是由溶组织内阿米巴经口感染，主要寄生于结肠引起的疾病。

　　二、病因

　　1.大滋养体（组织内型）：吞噬红细胞而致病

　　2.小滋养体（肠腔内型）：不能吞噬红细胞能吞噬细菌无传染性

　　3.溶组织内阿米巴生活史

　　随粪便排出体外死亡

　　包囊→胃→回盲部→小滋养体→结肠→大滋养体→小静脉→门静脉→肝→阿米巴肝脓肿

　　肠腔→小滋养体→包囊（传染性）

　　三、病变：见上

　　血吸虫病

　　一、概述

　　是血吸虫寄生在人体引起的一种寄生虫病，人通常通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变是虫卵引起的肝和肠的肉芽肿形成。所以虫卵造成主要病损。基本病理变化为虫卵结节。

　　二、病变

　　1.肠道病变虫卵沉积于肠粘膜下层和固有层，形成溃疡、假结核结节并纤维化。

　　2.肝脏病变虫卵沉积于汇管区，大量纤维组织增生和虫卵压迫导致血吸虫性肝硬变（肝小叶未明显破坏，无明显假小叶，显著的门静脉高压）。

　　3.脾脏病变成虫代谢产物的作用导致脾内单核巨噬细胞增生。晚期：门静脉高压导致的脾淤血：含铁小结（陈旧性出血，钙盐，纤维组织增生）

　　性传播疾病梅毒

　　一、概述

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病。传播途径：性交（95％）、输血、接吻、医务人员不慎被感染、母婴传播等。梅毒病人为唯一传染源

　　二、基本病理变化血管炎和树胶肿

　　1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。

　　血管炎病变见于各期梅毒。

　　2.树胶样肿又称梅毒瘤。仅见于三期梅毒，可发生在任何器官。

　　三、分期

　　1.一期梅毒：梅毒螺旋体进入人体后3周左右，形成硬性下疳，局部淋巴结肿大。

　　2.二期梅毒：下疳发生后7—8周，体内螺旋体再次大量繁殖，引起全身非特异性淋巴结肿大和皮肤粘膜广泛梅毒疹。

　　3.三期梅毒（内脏损害期）：感染后4—5年。累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统；树胶样肿形成。

　　1）心血管主要侵犯主动脉，为梅毒性主动脉炎、主动脉关闭不全及主动脉瘤。

　　2）CNS主要为中枢神经和脑脊髓膜炎，可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。

　　3）肝脏主要为树胶样肿。

　　4）骨关节损害。

　　AIDS

　　1.AIDS是HIV感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。

　　2.传播途径：性传播（70％）、血制品、注射器或医用器械、垂直传播、器官移植等。

　　3.潜伏期从感染病毒至出现症状约5年。

　　4.发病机制包括HIV感染CD4+T细胞和组织中的单核巨噬细胞。

　　5.病理变化

　　（1）免疫学损害的表现

　　（2）继发性感染混合感染或随机感染。

　　（3）恶性肿瘤最常见为Kaposi肉瘤（1／3）和NHDL。