病理学笔记讲义——第三章 局部血液及体液循环障碍
重点：
1.血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90％的题），血栓的结局
2.栓塞
3.梗死
内容：
一、静脉性充血（淤血）
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定义 |
器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。 |
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原因 |
静脉受压、静脉阻塞、心衰 |
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病变 |
局部细静脉及毛细血管扩张，红细胞积聚 |
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后果 |
短期淤血——后果轻微
慢性淤血——细胞萎缩、变性、坏死、硬化 |
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举例 |
肺淤血——多见于左心衰，慢性肺淤血：心力衰竭细胞，肺褐色硬化
肝淤血——多见于右心衰，槟榔肝 |
二、血栓形成和血栓类型
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血栓形成 |
在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 |
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栓子 |
循环血液中，阻塞血管的异常物质 |
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血栓 |
指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块 |
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栓塞 |
指在循环血液中，出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象 |
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缺血 |
器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血 |
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梗死 |
指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死 |
血栓类型和特征
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白色血栓 |
混合血栓/层状血栓 |
红色血栓 |
透明血栓/纤维素性血栓 | |
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发生于 |
血流快的部位 |
血流慢的静脉 |
血流慢的静脉 |
血液高凝状态 |
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常见于 |
心腔内、动脉内、心瓣膜，静脉血栓的头部 |
静脉延续性血栓的体部 |
静脉延续性血栓尾部 |
毛细血管内 |
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肉眼观 |
灰白色小的疣状赘生物，与血管壁和心瓣膜附着牢固，不易脱落 |
灰褐相间条纹状
粗造干燥的圆柱状
与血管壁粘连不易脱落 |
暗红色
新鲜时湿润，有弹性
与血管壁无粘连 |
看不见
只能镜下观 |
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成分 |
血小板 |
血小板+纤维素+RBC |
纤维素+RBC+WBC |
纤维蛋白 |
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常见病 |
风湿性心内膜炎
二尖瓣的闭锁缘 |
房颤、二狭、心梗时附壁（球形血栓），
动脉瘤内的附壁血栓 |
混合血栓逐渐增大阻塞血管时 |
DIC |
三、栓塞
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栓子来源 |
栓塞好发部位 | |
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肺动脉栓塞 |
下肢深静脉（95%）、盆腔静脉、右心附壁血栓 |
肺动脉小分支、或主干 |
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体循环栓塞 |
左心（80%）。常见于亚急性心内膜炎瓣膜上的赘生物，二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓 |
下肢、脑肠肾脾栓塞易局部坏死上肢动脉栓塞不易坏死 |
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空气栓塞 |
静脉破裂后进人空气 |
头胸肺手术、创伤时损伤静脉分娩或流产时 |
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深潜水或沉箱作业迅速浮出水面氮气潴留 |
减压病、沉箱病 | |
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羊水栓塞 |
分娩过程中羊水进入了肺循环 |
死亡率>80% |
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脂肪栓塞 |
严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流 |
股骨骨折、烧伤
脂肪组织严重挫伤 |
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肿瘤栓塞 |
肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞 |
可并癌转移 |
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血吸虫栓塞 |
成虫或虫卵都可造成肝内门静脉分支的栓塞 |
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四、梗死
1.梗死灶的形状：与器官的血管分布有关。
心：地图状。肠：阶段性。有门的脏器：肺、肾、脾的梗死灶呈锥体形
2.梗死灶的颜色：
1）贫血性梗死：实质脏器。
2）出血性梗死：发生条件：严重淤血，组织疏松
3）败血性梗死：含化脓菌的栓子
3.梗死灶的质地：取决于坏死的类型
