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瘫痪的定位诊断

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  ( l )上运动神经元性瘫痪

  1)皮质型:由大脑皮质运动区病损所引起。因大脑皮质运动区范围较广,因此病变常仅损及其一部分,引起对侧中枢性单瘫。

  2 )内囊型:因锥体束在该部集聚,易全部受损而致对侧偏瘫。如病损波及内囊后肢的后部,阻断传导对侧半身感觉的丘脑皮质束及传导两眼对侧视野的视放射时,则可伴有对侧偏身感觉缺失和对侧同向偏盲,即“三偏”综合征。最常见于脑血管意外。

  3 )脑干型:一侧脑干病损,由于损害已交叉的皮质脑干束纤维或颅神经与核,和未交叉的皮质脊髓束,产生交叉性瘫痪;即病灶侧的周田性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫。

  4 )脊髓型:上颈髓段病变引起中枢性四肢瘫痪。下颈髓段病变时,因其损害颈膨大的前角细胞及皮质脊髓束,故引起上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。胸段脊髓病变引起中枢性截瘫。腰髓病变损害腰膨大,因此处已无锥体束,故只引起两下肢周围性截瘫。脊髓病变多伴有损害平面以下感觉障碍及大、小便功能障碍。

  ( 2 )下运动神经元性瘫痪

  1 )前角、前根型:出现节段型周围性瘫痪。仅引起弛缓性瘫痪,没有疼痛和感觉障碍。

  2 )神经丛型:受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪,因周围神经丛包含运动和感觉等纤维,因此也出现感觉障碍和疼痛。

  3 )末梢型:多数周围神经末梢受损时,出现对称性四肢远端的无力或瘫痪,及肌肉萎缩,伴有手套、袜子型的感觉障碍。

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