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十二指肠液引流术

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  十二指肠液引流术(duodenal drainage)是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法。此术可协助诊断胆囊和胆管的炎症、结石、梗阻,判断胆系运动功能;协助肝胆寄生虫如华支睾吸虫(肝吸虫)、胆道蛔虫、蓝氏贾第鞭毛虫等病的诊断;测定十二指肠液的胰酶,了解胰腺功能;引流和经引流管注药对胆系感染亦有一定治疗作用。

  「方法」

  1、 术前禁饮食12小时,清晨空腹进行。

  2、 用Dobell液或3%双氧水嗽口后,将消毒的十二指肠引流管(全长105cm,直径3~5mm,距球端45cm、55cm、75cm、85cm、处有4条标记线(目前用一次性引流管长约120cm,无标记线,用前需测距标识),经口送入胃内约50~55cm,即达胃内,抽出全部胃内容,注入温生理盐水50ml,使弯曲之引流管伸直。

  3、 嘱患者精神放松,取右侧卧位,臂部垫高,亦可自由走动,每1~2分钟将引流管送下约1cm,经30~60分钟可达十二指肠内;不可送入过快,以免管端部在胃内折曲打卷。

  4、 当第二标记线抵达门牙后,原采取立位自由活动下管者,应改前述卧位,继续下送时应经常抽取少量胃液,根据抽出液性状判断管端位置,如呈淡黄色、较清澈、粘稠,以酚红试纸测试呈红色时,示管端进入十二指肠内;若呈黄色,示仍在胃中。当管的第三标记(75cm)达门牙时,即可用胶布将管固定于面部,管外端置于床面之下;液体自然流出,此为十二指肠液或称前液、D液,应尽量将前液流完,以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁内容物。

  5、 前液引流毕,将预温的33%硫酸镁50ml自管缓慢注入,使胆道口括约肌松弛,注完后,用血管钳夹住管端5~10分钟。

  6、 将管放低,松开止血钳,用注射器轻抽,即流出液体;以后因虹吸作用,液体即可自行缓慢流出,将先流出之硫酸镁残液弃去,以后注意流出胆汁颜色和性质,将其分别收集与三个标本瓶中,最初流出来自胆总管的橙黄色或淡金黄色A胆汁,约10~20ml;继之流出来自胆囊稍粘稠的综黄、棕褐色B胆汁,约30~75ml;最后流出来自肝内胆管的稀薄淡黄色C胆汁,持续流出不再改色,当留足标本后,即拔出引流管,将三瓶标本及时送检。

  7、 当疑有胆系感染时,于引流胆汁过程中用无菌技术分别留取A、B、C胆汁各1ml送细菌培养。

  「禁忌证」

  1、 禁忌证同胃液采集术。

  2、 引流管较难进入十二指肠时,可将管抽回至第一标记处,再如前法缓慢送入;或在X线下观察金属管头的位置,并在透视下自腹外推压金属头,使其进入十二指肠。

  3、 注入硫酸镁后若无胆汁流出,可再注入50ml,若仍无胆汁流出,提示胆管痉挛或梗阻。

  4、 作治疗性十二指肠引流时,可留置2~3小时充分引流胆汁,拔管前可自引流管住入庆大霉毒、阿米卡星、头孢哌酮等抗生素。

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