掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔抗心绞痛的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。

　　熟悉其它抗心绞痛药的药理作用特点。

　　了解抗心绞痛药物的联合应用。

　　硝酸脂类

　　硝酸甘油（Nitroglycerine）、硝酸异山梨醇酯（消心痛），以前者最常用，后者为长效硝酸酯类。

　　[抗心绞痛机理]

　　硝酸酯类基本的药理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑肌：

　　1、扩张容量和阻力血管à降低心脏前后负荷à心肌耗氧量下降。

　　2、扩张阻力血管，减轻心脏射血阻抗；同扩张容量血管，减少回心血量，使左心室舒张期末压力和心室壁张力降低，有利于血流向心肌缺血区流动。

　　3、改善冠脉侧支循环，增加缺血区血流量。

　　[临床应用]

　　主要用于心绞痛、急性心肌梗塞及难治性充血性心力衰竭。

　　[不良反应]

　　面部发红、血压下降，反射性心率加快；用于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。本类药物易产生耐受性，但停药一段时间可消退。

　　二、b受体阻断药

　　普萘洛尔（Propanolol）

　　[抗心绞痛机理]

　　1、阻断心肌β1受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。

　　2、由于心率减慢，舒张期延长，使心内膜下层血流量增加。

　　但同时由于心率减慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收缩力，从而使心室容积增大，心室射血时间延长，反而增加心耗氧量。

　　普耐洛尔合用硝酸酯类可协同降低心肌耗氧量，提高疗效和减轻副作用，因为：

　　①普耐洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加。

　　②硝酸酯类可缓解普耐洛尔引起的心室容积增加

　　[临床应用]

　　主要用于劳力型心绞痛，对兼有高血压和心律失常的心绞痛患者尤为适用。对变异型心绞痛无效。

　　[禁忌症]

　　房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。

　　三、钙拮抗药

　　硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓

　　[抗心绞痛机理]

　　1.通过阻滞细胞外Ca++内流，使肌收缩力减弱，有利于降低心肌耗氧量。

　　2.通过阻滞窦房结慢反应细胞4Ca++内流，减慢心率，使心肌耗氧量降低。

　　3.通过阻滞血管平滑肌细胞Ca++内流，阻力血管扩张，心脏后负荷下降。

　　4.冠状动脉平滑肌扩张有利于冠脉流量供应。

　　[临床应用]

　　1.变异型心绞痛（与冠脉痉挛收缩有关）疗效好。常用心痛定（硝苯地平）。

　　2.劳力型心绞痛。常用地而硫卓。

　　3.急性心肌梗塞。