先天性髋关节脱位的有关知识：

　　一、病因病机

　　（一）病因　本病的病因仍不清楚，目前以为与下列3种因素有关：

　　1.韧带松弛　不少学者认为髋关节囊松弛和关节韧带松弛是发生本病的一个重要因素。

　　2.宫内位置不良的机械因素　从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位，对髋关节的发育不利。

　　3.产后环境因素　从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位，对髋关节的发育不利。

　　（二）病理　新生儿时主要病变为关节囊松弛，圆韧带增长而髋臼的形状和深度大致正常，髋臼的周径可小于正常。股骨头较小，股骨颈前倾角加大。脱位时间越长，病理变化越严重。表现为：髋臼发育不良、浅小底厚，可在髂骨翼上形成假臼。股骨头小而扁。股骨颈前倾角可增至80°～90°，颈干角加大呈髋外翻。

　　二、临床表现

　　（一）初生至1岁患儿临床表现

　　1.患侧下肢活动少，蹬踢力量小于健侧。

　　2.双侧臀纹不对称，患侧加深上移。会阴部增宽。

　　3.患侧肢体短缩，髋关节外展受限。

　　4.为患儿换尿布或洗澡时，髋关节部位可闻及弹响声。

　　5.外展试验　正常婴儿外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°为阳性（+），40°～50°为强阳性（++），髋脱位病儿大多数此试验为阳性或强阳性。

　　6.弹性（Ortolani）弹出（Barlow）征阳性　检查方法为：首先要保持双髋、膝关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处，轻轻外展髋关节并用手指向内前力推顶股骨大粗隆，可感到股骨头滑入髋臼内的弹动声音即（Ortolani）征阳性。而在使髋关节内收且用拇指向外后方推压股骨大粗隆时可感到股骨头从髋臼中滑出弹动声音，即Barlow征阳性。此检查只适应于新生儿期的检查。

　　7.Allis征　仰卧位，双髋、烈膝屈曲并拢，双足跟对齐平放，患肢膝平面低于健侧。

　　（二）行走后患儿的临床表现

　　1.开始行走时间晚，单侧脱位呈跛行步态，双侧脱位呈摇摆步态即“鸭步”。

　　2.双侧脱位站立时臀部后耸，腰前突增大，腰部突出。

　　3.髋关节外展受限，内收肌紧张。

　　4.Allis征阳性。

　　5.单腿独立试验（Trendelenburg，征）阳性，患侧单腿站立，对侧骨盆下降，站立不稳。

　　6.套叠试验　沿大腿长轴牵拉推送患肢，股骨头如“打气筒”样上下移动。

　　（三）x线检查

　　1.髋臼指数（髋臼角） 大于30°应怀疑髋脱位或髋臼发育不良（测量方法：在双髋关节正位x线片上，通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长，从两Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆线的夹角即为髋臼角）。正常应小于30°。

　　2.Perkin线　这是一条垂直线，从髋臼顶的最外缘，画一条与Y线垂直的直线，这样就将髋关节分成4个方块，称为伯尔肯（Perkin）方块。正常股骨头的骨化中心应在内下方块内，在其他3个方块内即为脱位。

　　三、治疗原则

　　先天性髋关节脱位的治疗要根据不同年龄，采用不同的方法。总的原则是早期诊断，早期治疗。

　　1.出生至1岁患儿的治疗　如在新生儿期于法复位后用外展尿枕（图22-16），连衣挽具，连衣袜套保持双髋关节屈曲外展位置，6～8个月即可治愈，超过6个月的患儿可手法复位后用外固定支具保持固定如von Rosen外展架。

　　2.1～2岁患儿的治疗　先行双下肢屈髋位皮肤悬吊牵引或骨牵引2～3周，全身麻醉下复位后以蚌式石膏固定，一般需6～9个月，每3个月更换1次石膏或使用蛙式支架1次完成，复位6个月后解除支架。并复查x线片。解除外固定后应对患儿进行髋臼、膝关节锻炼。若前倾角仍大于30°，应用双下肢外展内旋石膏固定3个月。

　　3.2岁以上患儿的治疗　2岁以上患儿如果保守治疗脱位不能复位时，以骨牵引配合手术治疗为主。常用的手术方法有：①Salter（沙尔特）骨盆截骨术。适用于髋臼发育不良。②股骨上段旋转截骨矫正股骨颈前倾角过大（超过45°～60°）。③Chiari（查理）骨盆内移截骨术。加深髋臼，将股骨头内移，以减少对股骨头的应力。