输卵管绝育术

　　输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。

　　一、经腹输卵管结扎术

　　1.适应证

　　（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

　　（2）患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

　　2.禁忌证

　　（1）各种疾病急性期。

　　（2）全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。

　　（3）腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"（4）患严重的神经官能症者。

　　（5）24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

　　3.术前准备

　　（1）解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。

　　（2）手术时间选择：非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

　　（3）详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。

　　（4）按妇科腹部手术前常规准备。

　　4.麻醉 采用局部浸润麻醉。

　　5.手术步骤

　　（1）排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾。

　　（2）切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

　　（3）提取输卵管：术者左手食指伸大入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

　　（4）辨认输卵管：用鼠齿钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端，证实为输卵管无误，并检查卵巢。

　　（5）结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5％利多卡因lml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距lcm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

　　6.术后并发症 一般不易发生。若发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。

　　（1）出血、血肿：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

　　（2）感染：体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

　　（3）脏器损伤：膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

　　（4）绝育失败：绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。

　　二、经腹腔镜输卵管绝育术

　　1.禁忌证 主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

　　2.术前准备 同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低仰卧位。

　　3.手术步骤 局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插人腹腔，充气（二氧化碳）2-3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹（Hulka clip）钳夹或硅胶环（Falope ring）环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1－2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9‰，硅胶环为3.3‰，弹簧夹高达27.1‰，但机械性绝育术与电凝术相比，因毁损组织少，可能提供更高的复孕几率。

　　4.术后处理 ①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。