1.什么是多器官功能障碍综合征？

　　急性病患者伴有器官功能改变构成的综合征（MODS）。

　　本综合征在概念上强调：①原发致病因素是急性的；②表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全；③器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。

　　MODS是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后，并已成为外科ICU伤员最主要的死亡原因。目前，国际和国内的学者较多地认可和使用MODS这个命名，因为功能障碍是一个从功能正常到功能异常尚能代偿，再到功能异常不能代偿的动态发展过程，MODS更加准确地反应了此综合征进行性和可逆性的特点，从而指导临床诊断和防治。1995年10月在庐山全国危重病急救医学会议上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS.

　　2.哪些原因可能引起多器官功能障碍综合征？

　　严重创伤，休克，严重感染，大量输液，输血及药物使用不当，心脏、呼吸骤停，诊疗失误。

　　3.多器官功能障碍综合征的发病机制有哪些学学说？

　　缺血-再灌注损伤假说，炎症失控假说，胃肠道假说，两次打击和双项预激假说以及应激基因假说。

　　4.什么是“再灌注”综合征？

　　当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，发生血液对器官“再灌注”。氧自由基大量释放引起血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄或闭塞，使再灌注转为少灌注或无灌注，造成组织利用氧能力降低，继而发生变性坏死，被称为“再灌注”综合征（reperfusionsyndrome）。

　　5.简述ARDS的演变过程。

　　⑴液体进入间质，使肺顺应性、VA/O2和PaO2开始下降；⑵液体继续外渗，肺组织变硬；⑶液体进入肺泡，通气中断，肺内分流增大，肺水肿严重，PaO2下降显著；⑷肺不张使小气道闭合，肺顺应性、功能残气量更加下降，PaO2常<50mmHg（6.6kPa），氧疗亦难以使PaO2上升。

　　6.ARDS的临床表现有哪些？

　　早期：过度通气，出现呼吸性碱中毒，可形成无紫绀性缺氧。进一步发展可有呼吸困难加剧，紫绀，气道分泌物增加，出现代谢性酸中毒合并高碳酸血症、血压下降、少尿、心肌缺氧乃至昏迷、死亡。

　　7.ARDS的诊断标准是什么？

　　严重低氧血症、呼吸窘迫（>35次/min或<5次/min）。需要吸氧（FiO2>50％）并使用人工呼吸机辅助呼吸2天以上，PaCO2>50mmHg（6.7kPa），吸入纯氧A-aDO2≧350mmHg（46.7kPa），则表明有严重的通气/血流比例失调。

　　8.MODS的的诊断依据是什么？哪些影响因素可影响MODS的预后？

　　完整的MODS诊断依据应是：①诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等）；②全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）；③多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。其中诱发因素可通过体检和病史询问较易获得，而早期、准确地判断SIRS及多器官功能障碍是及时诊断MODS的关键。

　　长期以来，MODS的预后一直不容乐观。其影响因素有：①功能障碍的脏器数目越多，预后越差；②脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；③原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。两个脏器功能障碍的平均死亡率为59％；三个脏器功能障碍的平均死亡率为75％；四个或四个以上脏器功能障碍的平均死亡率为100％。

　　9.在MODS中，最易发生功能障碍的脏器是那个？

　　从频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。

　　10.在MODS中，发生那个脏器功能障碍的死亡率最高？

　　以肾功能障碍的死亡率最高。