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临床执业医师外科学—肠套叠

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  肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠(intussusception),以小儿最多见,以2岁以下者居多。

  【病因与类型】

  原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿,主要由于肠蠕动正常节律紊乱,劂齄环状肌持续性痉挛引起,而肠蠕动节律的失调可能由于食物性质的改变所致。继发性肠套叠判见于成年人,肠腔内或肠壁部器质性病变使肠蠕动节律失调,近段肠管的强力蠕动将病变连同劂管同时送入远段肠管中。

  根据套入肠与被套肠部位,肠套叠分为小肠一小肠型,小肠一结肠型,结肠一结肠型,在小儿多为回结肠套叠。套叠的结构可分为三层,外层为鞘部,中层为回返层,内层为进入层。套人邵的肠系膜也随肠管进入,结果不仅发生肠腔梗阻,由于肠系膜血管受压,肠管可以发生绞窄而坏死。

  【临床表现】

  肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然剧烈腹痛,呈阵发性发作,病儿阵发哭闹不安,有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。腹部触诊常可在腹部触及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。常位于脐右上方,而右下腹触诊有空虚感。随着病程的进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。钡剂胃肠道造影对诊断肠套叠有较高的准确率,灌肠检查可见钡剂在结肠受阻,阻端钡影呈“杯口”状或“弹簧状”阴影;小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄,而远端肠腔扩张。

  除急性肠套叠外,尚有慢性复发性肠套叠,多见于成人,其发生原因常与肠息肉、肿瘤、憩室等病变有关。多呈不完全梗阻,故症状较轻,可表现为腹痛阵发性发作,但便血不多见。由于套叠常可自行复位,所以发作过后检查可为阴性。

  【治疗】

  应用空气、氧气或钡剂灌肠,不仅是诊断方法,也是一种有效的治疗方法}适席于回盲型或结肠型的早期。一般空气压力先用60mmHg,经肛管注入结肠内;在X线透视下啸确诊断后,继续注气加压至80mmHg左右,直至套叠复位。如果套叠不能复位,或病期日超过8小时,或怀疑有肠坏死,或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化,都应手术治疗,术前应纠正脱水或休克。术中若无肠坏死,可轻柔地挤压复位;如果肠壁损伤严重或已有肠坏死者,可行肠切除吻合术;如病儿全身情况严重,可将坏死肠管切除后两断端外置造口,以后再行择期肠吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素,一般主张手术治疗。

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