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妊娠期母体各系统的变化

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  (一)生殖系统

  1.子宫

  (1)肥大和扩张 子宫有非孕期的50g重量及10ml的容积,发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。孕早期子宫的增大主要缘于雌孕激素,孕12周之后则由于内容物的压力。在整个孕期子宫肌肉纤维的新生是非常有限的,主要是原有细胞的增大和纤维组织的增生。早期肌壁增厚,至孕晚期又逐渐变薄。

  到孕12周时子宫已增大至充满盆腔,也就是说在耻骨联合的上方可以触及子宫底。以后子宫逐渐增大,并接近腹前壁,将肠管排挤至腹两侧及后方,甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长,到临产时可伸展至7~10cm,成为产道的一部分,称为子宫下段。

  (2)宫缩 从妊娠前3个月开始子宫就会有不规则的收缩,孕中期从腹壁可以触及,此被称之为Braxon Hicks contractions.到孕晚期这种收缩频率增加,甚至引起孕妇的不适感或假临产。

  (3)子宫胎盘血流 胎儿的发育需要营养,也需要排除废物,这些都有赖于胎盘绒毛间隙。但目前还没有有效的试验来证实孕期子宫胎盘血流的实际变化。据报道子宫血流至孕末期可达到450~650ml/min.

  2.卵巢和输卵管

  (1)在孕期卵巢停止排卵。

  (2)输卵管轻度肥大。

  3.阴道和外阴为了适应分娩阴道和外阴充血,粘膜增厚,结缔组织疏松,平滑肌纤维肥厚。这些变化导致阴道长度变长。

  4.腹壁和皮肤半数左右的孕妇会在腹壁、乳房及大腿处出现所谓的"妊娠纹". 5.乳房妊娠初期孕妇感到乳房发胀和刺痛。到孕中期乳房体积明显增大;皮肤表面可见扩张的静脉;乳头颜色加深、变大、可勃起。并且在体内激素的刺激下,为产后哺乳做准备。

  (二)血液系统

  1.血容量孕6~8周开始增加,至孕32~34周时达到高峰,约增加30~45%.血浆和红血球均增加,平均增加1500ml,但血浆增加的幅度大于血球的增加。血红蛋白、红细胞数以及血球压积可有轻微下降。

  2.白细胞数量在正常孕期大约在5000~12000/ml;而在分娩和产褥初期可上升至25000/ml,或更高,平均在14000~16000/ml.目前机制尚不清楚。

  3.C反应蛋白较非孕期有所升高,在产程中明显升高。白细胞碱性磷酸酶亦升高。

  4.血液凝集系统 妊娠期血液处于高凝状态。

  (1)纤维蛋白原 非孕期200~400mg/dl,平均300mg/dl.孕期增加50%,即450mg/dl, 平均300~600mg/dl.(2)其它凝血物质增加,如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等,仅Ⅺ、ⅫⅠ降低。血小板无明显变化。

  5.血浆蛋白 主要是白蛋白减少。

  (三)心血管系统

  1.脉搏 静息状态下脉搏较非孕期增加10~15次/分。

  2.由于膈肌上升,心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转,心尖部较非孕期移向外侧约1cm.放射线显影心脏轮廓增大。这些变化的幅度受以下因素影响:子宫大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形状等。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%.ECG因心脏左移出现电轴左偏。心音图多有第一心音分裂 .

  3.心输出量 正常孕期血容量、孕母体重及基础代谢率增加时动脉压和血管阻力是降低的。静息状态半卧位时心输出量从妊娠10周开始即开始明显增加,而且随着妊娠的发展不断增加,至孕32~34周达到高峰,较非孕期增加30%.第一产程时心输出量轻度增加,第二产程时则明显增加。由于妊娠引起的心输出量增加,产后很快就消失。

  4.血液动力学变化 妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,但一般收缩压无变化。

  (四)呼吸系统

  1.妊娠期胸廓改变主要为肋膈角增宽、肋骨向外扩展,胸廓横径及前后径加宽使周径加大。

  2.肺活量、呼吸频率无明显改变。

  3.通气量增加39%、每分换气量增加40%. 4.由于膈肌的上升 ,功能残气量减低20%. 5.上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿,使局部抵抗力减低,容易发生感染。

  (五)泌尿系统

  1. 受孕激素影响 ,肾盂、输尿管扩张2. 肾小球滤过率增加50%,肾血流量增加增加35%. 3. 血肌酐和尿肌酐降低。

  由于肾小球滤过率增加,尿糖可以阳性。

  (六)消化系统

  1. 大量雌激素影响,齿龈肥厚,易患齿龈炎致齿龈出血。

  2. 由于激素及机械性因素,胃排空及小肠蠕动时间延迟。

  3. 肝不增大,功能和结构无明显改变;血浆白蛋白降低。

  胆囊收缩减弱,残余体积较非孕期增加。

  (七)内分泌系统

  (八)骨骼肌肉系统

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