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肿瘤的病理学诊断

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  病理学诊断为目前确定肿瘤的直接而可靠依据。

  临床细胞学检查:此法取材方便、易被接受,被临床广泛应用。①体液自然脱落细胞,肿瘤细胞易于脱落,标本取自胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片。②粘膜细胞,取自食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。③细针吸取,用针和注射器吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查。用7~9号针头在抽吸负压下,使针头在肿瘤内不同方向进退抽吸数次,获取微小肿瘤细胞团块。细胞学检查优点是简便易行、花费低、不需麻醉,缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断,而不是组织学诊断,无法区别原位癌和浸润癌。分化较高的单个或;少数肿瘤细胞,有时诊断较困难,诊断标准不易统一。

  病理组织学检查:根据肿瘤所在部位、大小及性质等,可应用不同的取材方法。①穿刺活检,用专门设计的针头在局麻下获取组织小块,所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能,因而应严格掌握适应证。如果只获得正常组织则不能否定肿瘤的存在,穿刺时应避开大血管和空腔器官。②钳取活检,多应用于体表或腔道粘膜的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用子皮肤、口唇、口腔粘膜、鼻咽、子宫颈等处,也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。③经手术能完整切除者则行切除活检,或于手术中切取部分组织作快速(冰冻)切片诊断。对色素性结节或痣,尤其疑有黑色素瘤者,一般不作切取或穿刺取材,应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能,因此应在术前短期内或术中施行。

  免疫组织化学检查:其原理是利用特异抗体与组织切片中的相关抗原结合,经过荧光素、过氧化物酶、金属离子等显色剂的处理,使抗原一抗体结合物显现出来。具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点,对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。

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