发热指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应，一般来说口腔温度在37.3℃以上，直肠内温度在37.6℃以上，腋窝温度在37℃以上［1］，且除外生理因素可认为在发热［2］。小儿、老年人、妇女月经期、排卵期与妊娠期、饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪激动等均可使体温稍高。

　　1.引起发热的原因

　　感染性发热占绝大多数，包括各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶感染引起的发热。

　　非感染性发热由下述原因引起：血液病：如白血病、恶性网状细胞病等。变态反应：如风湿热、药热、血清病等。恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、癌等。结蹄组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等。物理及化学性损伤：如热射病、大手术后骨折、大面积烧伤、五氯酚钠中毒等。神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱。其他：如甲状腺功能亢进症，严重失水或出血，无菌性脓肿，内脏血管梗死，组织细胞坏死等。此外，还有原因不明的发热性疾病。

　　2.发热的分类

　　为了便于鉴别诊断，从发热的缓急、程度、病程、特殊热型以及伴发的主要症状与体征等，将发热划分为急性发热，急性发疹性发热，伴有肺部病征的急性发热，周期性发热，长期发热及慢性微热等。

　　2.1　急性发热急性发热常见，究其原因绝大多数由于急性感染，其他为过敏或变态反应，结蹄组织病，血液病，组织坏死与血液分解产物吸收，物理与化学因素，恶性肿瘤。

　　2.1.1　急性感染性发热疾病病毒性感染：流行性感冒，急性病毒性上感，急性病毒性肝炎，流行性脑脊髓灰质炎，传染性单核细胞增多症，肾病综合征，出血热；衣原体支原体感染：鸟疫（鹦鹉热），肺炎支原体肺炎；立克次体感染：斑疹伤寒，恙虫病，Q热；细菌性感染：急性局灶性细菌性感染、败血症、结核病、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、大叶性肺炎、军团病、心包炎；螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热；寄生虫感染：疟疾、阿米巴肝病、急性血吸虫病、丝虫病。

　　2.1.2　急性非感染性发热性疾病变态反应性过敏性疾病：风湿热，药热，血清病；结缔组织病：急性系统性红斑狼疮，急性皮肌炎；组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎，急性心肌梗死，急性溶血，大面积烧伤；血液病恶性肿瘤：急性白血病，恶性淋巴瘤，癌；代谢紊乱：痛风发作，甲状腺危象，恶性高热，恶性综合征；其他：热射病，脑出血，白塞病。

　　2.1.3　急性“未明热”恶性高热：是罕见的全身麻醉过程中的危险并发症，最多由于氟烧及司可林引起。恶性综合征：抗精神病药物治疗特有而罕见的严重高反应。

　　2.2　急性发疹性发热急性发疹性传染病：麻疹，风疹，水痘，传染性红斑，登革热，斑疹伤寒，恙虫病，北平蜱性斑，猩红热，伤寒，副伤寒，战壕热（五日热），丹毒。结缔组织病：急性系统性红斑狼疮，急性皮肌炎；变态反应性疾病：风湿热，渗出性多行性红斑，结节性红斑，血清病，药热，变性反应性亚败血症；血液病：急性白血病，霍奇金病，恶性网状细胞病；其他：败血病，感染性心内膜炎。医学-教育网-搜集整理

　　2.3　伴有肺部体征的急性发热

　　2.3.1　感染性疾病病毒性感染：流感病毒性肺炎；衣原体感染［3］：鸟疫；肺炎支原体感染：肺炎支原体肺炎（原发性非典）；立克次体感染：Q热，恙虫病［4］；细菌感染：肺炎双球菌性大叶性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，军团病；钩端螺旋体感染：肺出血型钩端螺旋体病；真菌感染：肺白色念珠菌病，肺曲菌病；寄生虫感染：阿米巴肺脓肿，卡氏肺囊虫肺炎，急性血吸虫病的肺部改变，比翼线虫病。

　　2.3.2　变态反应过敏性肺炎（吕佛疏综合征），风湿性肺炎。

　　2.3.3　结缔组织病急性系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎。

　　2.3.4　化学性与药理性损伤化学性肺炎、急性放射性肺炎、药物变态反应性肺损伤。

　　2.3.5　原因未明的急性肺炎急性间质性肺炎。

　　2.4　周期性发热医学教育网搜集整理

　　2.4.1　感染性周期性发热包括波状热（布鲁菌病）、局灶性细胞感染（败血症，亚急性细菌性心内膜炎），回归热，鼠咬型、间日热、三日疟、蛋型疟、黑热病、丝虫病、战壕热（五日热）。

　　2.4.2　非感染性周期性发热包括回归型、发热性化脓性结节性脂膜炎、风湿热、周期热、铸工热、痛风、恶性网状细胞病、恶性淋巴瘤、嗜铬细胞瘤。

　　2.5　长期发热感染：布病、伤寒、副伤寒、败血症、亚急性感染性心内膜炎、败血症、结核病、真菌病、阿米巴肝病、黑热病、急性血吸虫病；血液病：急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病；变态反应与结缔组织病：风湿热、急性或亚急性细胞病、系统性红结节性多动脉炎、变应性亚败血症、weggner恶性肉芽肿、播散性嗜酸性细胞胶原病；恶性肿瘤：深部器官癌与肉瘤；中枢性发热：除中枢原因外下丘脑（间脑）综合征由于炎症、肿瘤、外伤等引起，可导致长期不规则间歇发热，各项检查无急性感染证据，血尿培养均阴性，毒血症症状不明显，应用各种抗生素而发热无缓解。患者常嗜睡，厌食或多食，肥胖，尿崩症，性功能减退及植物神经功能紊乱症等［5］。

　　2.6　慢性微热包括器质性慢性微热（感染性慢性微热、非感染性慢性微热）；功能性慢性微热（功能性微热、夏季微热）。感染性慢性微热：结核病，慢性非特异性局灶型感染，链球菌感染后状态，慢性病毒性肝炎、全身巨细胞性包涵病、梅毒、艾滋病。非感染性慢性微热：甲状腺功能亢进，变态反应与结缔组织病，肝硬化，消化性溃疡，炎症性肠病，失代偿性心瓣膜病，血液病，恶性肿瘤，间脑综合征。

　　总之，引起发热的疾病很多，发热原因也很复杂，急性发热较常见，我们在临床工作中，应对发热性疾病进行鉴别，作出正确诊断，以利于治疗。

　　【参考文献】

　　［1］林兆谦，主编。发热疾病的诊断与病例分析［M］。北京：人民卫生出版社，2001.3。

　　［2］陈萍，主编。呼吸系统疾病鉴别诊断学［M］。北京：军事医学科学出版社，2005.1。

　　［3］倪安平。衣原体与肺部感染［J］。中华结核和呼吸杂志，1998，21（9）：516。

　　［4］曾傅生，符腊莲，善明明，等。恙虫病肺部表现的临床观察与研究［J］。中华结核和呼吸杂志，1998，21（9）：576。

　　［5］邝贺龄，主编。内科疾病鉴别诊断学［M］。北京：人民卫生出版社，2004.83。