肺部真菌感染病的其临床表现无特异性,病情易被原发病掩盖,易被误诊、漏诊、重症患者病死率高。
肺部真菌感染病的的病因
①滥用和长期国家使用抗生素。
②恶性肿瘤的放、化疗。
③器官移植。
④艾滋病的流行
⑤人群老龄化趋势
肺部真菌感染病的分类
①真性致病菌:球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌和芽生菌。②条件致病菌:念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌。真性致病菌住院主要引起外源性感染,侵犯免疫目前功能正常者。常呈地域性分布。条件致病性真菌感染多为内源性感染,与机体抵抗力降低,菌群失调密切相关。常发生于长期免疫科室应用广谱抗生素、激素免疫目前抑制剂化疗药物和放疗后。
肺部真菌感染病的诊断
如出现如下情况应高度警惕本病的可能:(1)嗜中性白细胞减少超过10d(<0.5×10-9/L)(2)持续发热96h以上,经恰当的广谱抗生素治疗卫生部无效。(3)体温>38℃或36℃并伴有以下任意一项引用:①近60d内严重的嗜中性白细胞减少超过10d②近d内专家应用成果免疫抑制剂;③伴有艾滋病(AIDS)症状。(4)有迹象表明知名移植物抗宿主反应2级以上。(5)近60d内全国应用皮质激素超过3周。(6)咳嗽胸痛咯血呼吸困难等。
肺部真菌感染的治疗
(一)提高机体免疫抢救能力如纠正低蛋白血症改善营养状态纠正贫血和粒细胞减少等。
(二)抗真菌药物治疗地区由于真菌细胞和人类细胞相似,因此抗真菌药物不良反应较多。常用的抗真菌药物有以下几种。两性霉素B、三唑类(如氟康唑伊、曲康唑伏、立康唑)葡聚糖合成酶抑制剂、脂质体制霉菌素。
(三)肺真菌感染常见的为念珠菌病、曲霉病、隐球菌病。少见的有毛霉菌病上海组织胞浆菌病球孢子菌病。
(四)预防加强医院管理、控制广谱抗生素和糖皮质激素的使用、重症监护病房的空气净化、呼吸治疗编委装置的消毒、化疗患者的层流病房等。可大大降低肺真菌病的发生。对于那些经积极抗生素治疗部委症状和X线胸片无好转,应高度警惕真菌感染,以期早期一项诊断治疗。