概述

　　预激综合征（pre-excitation syndrome）又称WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，是心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动，或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动。已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路①房室旁道（Kent束）。可位于房室环的任何部位，连接心房肌和心室肌；②房希氏束（James通路）。为心房与希氏束远端的通道，可能为后结间束部分纤维所形成；③结室纤维与分支室纤维连接（Mahaim纤维）。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。

　　病因

　　预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。可发生于任何年龄，以男性居多。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、二尖瓣脱垂、梗阻型心肌病等。

　　临床表现

　　预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。发生心房颤动或心房扑动时，心室率可快达每分钟220－360次，甚至蜕变为室颤，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。运动、焦虑、酒精等刺激交感神经可能进一步缩短旁道不应期，加快心室率。

　　实验室及其他检查

　　一、心电图检查（一）房室旁道①窦性心搏的PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；

　　②QRS时限延长达0.12秒以上；

　　③QRS波群升支起始部粗纯（delta波），终末部分正常，与其余部分形成顿挫，即所谓预激④继发性ST-T波改变。

　　上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧  壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　（二）房结、房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波，无继发性ST-T波改变。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）综合征。

　　（三）结室、束室连接PR间期正常，QRS波群增宽大于0.12秒，有预激波，伴有继发性ST-T波改变。

　　预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时，冲动常沿正常传导系统顺行传导，经旁道逆传，因而表现为QRS波群形态正常。约有5％的病人显示相反的图形，即通过旁道顺行传导，经希斯－浦肯野系统逆传，心室完全由旁道除极，引起宽阔QRS波群的心动过速。心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人，由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性，此时心室率可能很快，甚至引起室颤。

　　二、心电生理检查对怀疑预激综合征的病人，行电生理检查的目的在于：①进一步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④了解发作心房颤动或扑动时最高的心室率；⑤选择正确的治疗措施。

　　1、全或无传导由于房室旁路由肌纤维组成，无房室结的递减性传导的特性。

　　2、心房程序刺激时，随着期前刺激愈提前，预激成分愈大，HV愈短，甚至H波可埋在V波中。

　　3、心房起搏时，越靠近旁路记录到的预激波出现越早；心室起搏时越靠近旁路记录到的V-A间期越短，当VA融合、其间没有等电位线时，可认为即是旁路所在地。

　　鉴别诊断

　　1、心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。

　　2、预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。

　　治疗

　　心室预激病人可能无症状或偶然有快速心律失常而不伴有明显的症状。这些病人不需要电生理检查或治疗。如病人有频繁的快速心律失常发作并引起明显的症状，应给予治疗。

　　1、药物治疗（1）并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。首先尝试迷走神经刺激，无效时选用腺苷、维拉帕米、普奈洛尔等。这些药物选择习惯作用于房室结，延长房室结传导时间和不应期，对旁道传导性无直接影响。

　　（2）并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。

　　2、导管消融术经导管消融旁路作为根治预激综合征室上性心动过速发作应列为首选。适应症：①心动过速发作频繁者；②心房颤动或扑动经旁路快速向前传导，心室率极快，旁路的向前传导不应期短于250ms者；③药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率。