概述

　　男性不育症指夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因而致妻子不受孕者。一对正常夫妇婚后实现妊娠所需的平均时间为5．3个月，在1年内怀孕的占80％。据估计10～15％育龄夫妇无生育能力，其中由于男子原因占35～50％。

　　病因
     男子不育症病因一般可分三大类。

　　（一）睾丸前原因 垂体或下丘脑病变引起继发性性腺功能低下。

　　1．下丘脑病变促性腺激素释放激素不足，导致出现低促性腺激素性类无睾症（Kallmann综合征）和青春期延缓（prader-Labhaxt-Willi综合征）的临床表现。患者睾丸小而且软，缺乏男性第二性征，血清睾酮，FSH和LH低下。

　　2．垂体病变LH和FSH不足，临床表现为垂体功能不全。或单纯LH不足，出现所谓能生育的无睾症，有明显的类似宦官表现。或催乳素分泌过多，导致乳房发育、阳痿和少精症。

　　（二）睾丸原因 睾丸间质病变引起原发性性腺功能低下或曲细精管病变引起生精障碍。病因是多方面的。

　　1、先天性睾丸功能障碍主要指染色体异常，包括染色体数目、大小异常及染色体断裂、缺如、相嵌、易位、倒位等结构畸变。常染色体畸变引起机体畸形、发育迟钝、神经精神障碍，自然直接或间接地引起生育障碍。与生育有关的主要是性染色体畸变，临床表现主要有Klinlefelter综合征、超雄综合征和真假两性畸形等。

　　先天性睾丸缺如或下降不全，睾丸扭转导致萎缩，睾丸创伤或手术损伤睾丸本身或其血供，均可导致生精障碍。

　　2、后天性睾丸功能障碍全身性疾病如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）或减退（Addison病），甲状腺功能亢进或低下（粘液性水肿），糖尿病等内分泌疾病，低蛋白血症和维生素缺乏症等营养代谢性疾病，以及发热性疾病，特别是病毒性感染，如麻疹或腮腺炎病毒以及淋病或非淋病感染，支原体感染等睾丸炎症，均影响生精功能。

　　近年来精索静脉曲张引起不育症越来越受到重视。静脉曲张导致局部温度升高，睾丸供氧和营养缺乏，以及从肾上腺静脉和肾静脉倒流的血液含有对睾丸毒性物质如肾上腺甾体激素、儿茶酚胺，5-羟色胺等，因而影响精子发生和精液质量。据估计1／3的男子不育症与精索静脉曲张有关。

　　3、放射线照射可导致少精症，长期过量接触 可使生精作用永久停止。

　　4、细胞毒物质和化学药品导致睾丸损害，已知铅、砷、锌、铝、苯胺等工业危害和磺胺、硝基呋喃妥因、烷化剂、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、氨甲蝶呤、秋水仙碱以及大量阿司匹林等药物均影响精子生成。

　　（三）睾丸后原因包括精道炎症、梗阻、先天性输精管缺如、逆行射精、尿道畸形以及免疫反应等均导致不育症。已证明存在抗精子抗体，使精子产生凝集或制动。据统计不育症中，约10～20％是由免疫原因所致。

　　分类根据世界卫生组织推荐男性不育病因诊断可分为16类：

　　1、性功能障碍包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时用润滑剂等其他性问题造成不育。

　　2、性功能正常，精子和精浆检查异常
       （1）男性免疫性不育，约50%以上活动精子有精子抗体包裹。

　　（2）不明原因不育，精子和精浆检查正常。

　　（3）单纯精浆异常，包括精液量、粘稠度、酸碱度、生化检查、白细胞计数以及精液培养，各项中有一项以上不正常。

　　3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类
      （1）医源性因素，由于医学的或手术的原因造成精液异常。

　　（2）全身性因素，如全身性疾病、酗酒、吸毒等。

　　（3）先天性异常，如Klinefelter综合征、Y染色体缺陷、纤毛不动综合征、隐睾等。

　　（4）后天性睾丸损害，如腮腺炎引起睾丸炎等。

　　（5）精索静脉曲张。

　　（6）男性附属性腺感染不育。

　　（7）内分泌原因，下丘脑病变如Kallmann综合征；垂体病变包括垂体前叶功能不全、高催乳素血症；外源性或内源性激素水平异常、雌激素/雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减退等。

　　4、其他表现为精液质量异常，但没有肯定的男性不育。

　（1）特发性少精子症，有精子，而精子密度＜20×106/ml.
    （2）特发性弱精子症，精子密度正常而快速向前运动的精子＜25%.
    （3）特发性畸形精子症，精子密度和活力正常，但精子头部正常形态＜30%.
    （4）梗阻性无精子症，精液检查无精子，输精管道有梗阻而睾丸活检证实有精子发生。
    （5）特发性无精子症，没有查明原因而精液中无精子。