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急性梗阻性化脓性胆管炎处理原则

紧急手术解除胆道梗阻，及时而有效地降低胆道压力。

（1)非手术治疗：

既是治疗的手段，又是术前准备措施。

①联合应用足量有效的广谱抗生素。

②纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

③恢复血容量，纠正休克；应用肾上腺糖皮质激素，血管活性剂，改善通气功能。

④对症给予解痉、止痛剂，应用维生素K等处理。

（2)手术治疗：

首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采用胆总管切开减压、取石、T形管引流。

（3)胆管减压引流：

常用方法有经皮经肝胆管引流（percutaneous transhepaticcholangio-drainage,PTCD),经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,EN-BD),当胆囊肿大时，亦可行胆囊穿刺置管引流。

急性胆囊炎处理原则

主要治疗措施为手术。

（1)非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。

（2)手术治疗：

①胆囊切除术：胆囊炎症较轻者可采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC):急性化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎可采用开腹胆囊切除术

②胆囊造口术：病人情况极差，不能耐受胆囊切除术者，可先行胆囊造口术减压引流

③超声或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术：适用于病情危重不宜手术的化脓性胆毒炎病人。

慢性胆囊炎处理原则

临床症状明显，并伴有胆囊结石者应行胆囊切除术。

【心理－社会状况】

1.心理承受能力

病人对本次发病的心理状态，有无因反复发作而焦虑、烦躁等。

2.家庭、社会支持状况

家庭的经济承受能力及支持程度。

3.认识程度

病人对疾病的发展、治疗、护理措施及术后康复知识的了解程度。

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