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第3讲 慢性胃炎及消化性溃疡病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
慢性胃炎：
1.主要致病菌：幽门螺杆菌。
2.最可靠的检查方法：胃镜检查。
3.用药：两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
4.用药注意事项：
（1）硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。
（2）吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药：加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。
（3）伴恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正。
消化性溃疡：
1.好发部位
（1）十二指肠溃疡：球部。
（2）胃溃疡：胃角、胃窦小弯。
2.主要发病原因：幽门螺杆菌感染。
3.主要症状：上腹痛。
（1）胃溃疡：剑突下正中。餐后痛（进食-疼痛-缓解）。
（2）十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛（疼痛-进食-缓解）。
4.并发症
（1）出血：最常见，呕血与黑便。
（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。
（3）幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
（4）癌变：少数胃溃疡。
5.确诊方法：胃镜检查。
6.用药
（1）根除幽门螺杆菌：抗菌药质子泵阻滞剂或胶体铋剂（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗）。
（2）抑制胃酸：餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。
①H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
②质子泵阻滞剂：奥美拉唑——目前最强的胃酸分泌抑制剂。
③制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
（3）保护黏膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物。
7.手术
（1）毕Ⅰ式胃大部切除术（胃溃疡）：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
（2）毕Ⅱ式胃大部切除术（十二指肠溃疡）：切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。
8.术后并发症（辨别症状）
（1）胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。
（2）十二指肠残端破裂：术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘：术后5～7日。腹膜炎症状和体征。
（4）吻合口梗阻：进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。
（5）早期倾倒综合征：餐后10～30分钟内。
①胃肠症状：上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；
②循环系统：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。
（6）低血糖综合征：餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。
【进阶攻略】
本讲内容易混淆，注意临床表现两种溃疡的鉴别，以及用药。
简记口诀：消化性溃疡四大并发症：
溃疡病，经常见，
四大恶魔常出现，
出血与穿孔，
梗阻与癌变，
出血为呕血黑便，
穿孔出现腹膜炎，
梗阻病人吐宿食，
少数病人会癌变。
【易错易混辨析】
1.服药时间：抗酸药：餐后1小时；促胃动力药：餐前1小时。
2.胃溃疡和十二指肠溃疡疼痛特点
（1）胃溃疡：剑突下正中。餐后痛（进食-疼痛-缓解）。
（2）十二指肠溃疡：饥饿痛或空腹痛（疼痛-进食-缓解）。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.服用硫糖铝正确的方法是
A.在餐前服用
B.在餐中服用
C.在餐后即刻服用
D.在餐后1小时口服
E.在睡后服用
2.消化性溃疡最常见的并发症是
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.电解质紊乱
3.十二指肠溃疡疼痛的特点是
A.餐后即痛，持续2小时后缓解
B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解
C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解
D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解
E.无规律性
4.腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板可见于
A.急性胃穿孔
B.结核性腹膜炎
C.慢性肝炎
D.腹腔肿瘤
E.脾肿大
二、A2型选择题
1.某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症为
A.幽门梗阻
B.急性胰腺炎
C.穿孔
D.胃癌
E.上消化道出血
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】A.硫糖铝为胃黏膜保护剂，宜在餐前服用。
2.【答案及解析】A.出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡（DU）比胃溃疡（GU）易发生。少数患者可以出血为首发症状。
3.【答案及解析】D.消化性溃疡，多数有典型的节律性。十二指肠溃疡的疼痛多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。
4.【答案及解析】A.急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】A.幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，约见于2%～4%的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
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