在急腹症中，对腹痛的观察是非常关键的环节，主要从以下多个方面进行：
首先是腹痛的起病情况。要了解腹痛是突然发生还是逐渐出现的。突然发作的腹痛可能提示如消化道穿孔、异位妊娠破裂等疾病；而逐渐起病的腹痛可能与炎症性疾病相关，像阑尾炎早期，炎症逐渐发展，腹痛也慢慢加重。
腹痛的部位也很重要。一般来说，最先出现腹痛的部位往往是病变所在的部位。例如，右上腹疼痛常见于胆囊炎、胆结石等疾病；转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现；脐周疼痛可能与小肠疾病有关。不过，有些疾病可能会出现牵涉痛，比如心肌梗死可能会表现为上腹部疼痛，所以不能仅仅依据疼痛部位来判断。
腹痛的性质也能提供很多信息。绞痛通常提示空腔脏器痉挛，如胆结石、输尿管结石等；持续性钝痛可能表示炎症或实质性脏器的病变，像肝炎、胰腺炎等；刀割样疼痛往往见于消化道穿孔。
腹痛的程度反映了病情的轻重，但个体对疼痛的耐受程度存在差异。一般来说，疼痛程度逐渐加重可能意味着病情在进展，而疼痛突然缓解不一定是病情好转，有可能是穿孔后腹腔内压力暂时平衡等情况。
还要观察腹痛的伴随症状，如是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质和量；有无发热，发热的程度和时间；有无腹泻、便秘，大便的性状等。比如，伴有黄疸可能提示肝胆系统疾病；伴有血尿可能与泌尿系统结石有关。
另外，观察腹痛的变化也不容忽视，包括疼痛是否有缓解因素，如改变体位、使用止痛药物等能否使疼痛减轻；以及疼痛是否向其他部位放射，像胆囊炎可能会出现右肩部放射痛。通过全面细致地观察腹痛的这些方面，医护人员才能更准确地判断病情，为急腹症患者制定合理的治疗方案。