护士执业资格考试《答疑周刊》2017年第1期：

问题索引：

1.【问题】为什么子宫收缩乏力会引起产后出血呢？

2.【问题】完全责任和主要责任有区别吗？

3.【问题】心肌梗死的病人可以测量肛温吗？

4.【问题】病区外走廊属于什么区域？是污染区还是半污染区？

5.【问题】如何区分各类中暑？

具体解答:

1.【问题】为什么子宫收缩乏力会引起产后出血呢？

胎儿娩出后胎盘自宫壁剥离及排出母体，宫壁血窦开放导致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭出血停止，同时由于孕产妇的血液呈高凝状态粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓纤维蛋白沉积在血小板栓上形成更大的血凝块有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多是产后出血的主要原因。

有的。完全责任是指完全由医疗行为造成了医疗事故和严重后果的。主要责任是医疗行为中的过失行为是主要因素，但还是其他的次要因素。

举个不恰当例子：

酒驾撞人，驾驶人是完全责任。

正常行驶，但因为突出道路情况，如树倒了，躲闪造成撞人，那么司机是主要责任，其他因素（树倒了）是次要作用因素。

1.完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

2.主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。

3.次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。

4.轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.【问题】心肌梗死的病人可以测量肛温吗？

可以使用肛温测量患者体温的情况是

A.阿米巴痢疾

B.痔疮术后

C.肝昏迷

D.心肌梗死

E.直肠术后

【正确答案】C

【答案解析】凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

不可以。直肠测温法就是测量肛温。

4.【问题】病区外走廊属于什么区域？是污染区还是半污染区？

病区外走廊属于污染区。

（1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。

（2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等。

（3）污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。

执业护士资格应试教材未对病区走廊做内外区分，相关内容如上。

【正确答案】C

【答案解析】热射病又称中枢高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现，故本患者中暑类型为热射病，选C。先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正常。重度中暑包括热衰竭、热痉挛、热射病。热衰竭最常见，由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭，体温基本正常。热痉挛指大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，体温多正常。

相关内容-第十一章-第九节-中暑病人的护理。

先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力，体温基本正常；

轻度中暑者除上述症状外，有面色潮红、大汗、脉搏快速，体温在38℃以上；

重度中暑有下列表现。

1.热衰竭（又称中暑衰竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。

2.热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

3.热射病（又称中暑高热）热射病又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，可造成体内热蓄积。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗，继而体温迅速升高，可达40℃以上，出现皮肤干热，无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。

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