护士执业资格考试：《答疑周刊》2017年第5期：

问题索引：

1.【问题】什么是芽孢？

2.【问题】怎么辨别肺气肿和COPD呢？

3.【问题】请问气管切开术部位？

4.【问题】挤压伤怎么判断？

5.【问题】早期阿尔茨海默病的判断？

具体解答:

1.【问题】什么是芽孢？

有些细菌（多为杆菌）在一定条件下，细胞质高度浓缩脱水所形成的一种抗逆性很强的球形或椭圆形的休眠体。对多数细菌来说1个菌体细胞只形成1个芽孢，但有些菌体会生成两个芽孢，如坚强芽孢杆菌，有的在细胞一端生成，有的在细胞中部生成。由于芽孢是在细胞内形成的，所以也常称之为内生孢子（endospore），亦称芽孢。

芽孢：某些细菌在其生长发育到一定阶段后，可在细胞内形成一个圆形的，椭圆形的抗逆性休眠体。芽孢具有极强的抗热，抗辐射，抗化学药物等的能力。

细菌的芽孢是特殊的休眠体的形式，它是细菌的原生质的浓缩。含水量低，具有极强的抵抗寒冷，干旱，高温，营养缺乏等抗性，可以度过不利的环境。

2.【问题】怎么辨别肺气肿和COPD呢？

最大区别在于，COPD有不完全可以的气流受限的病生改变，而肺气肿没有。从症状上来说，两者都是相似的，只有做肺功能实验才能区别开来。

3.【问题】请问气管切开术部位？

管切开术，切开部位统一。切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。

4.【问题】挤压伤怎么判断？

挤压伤：人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。

4.智力障碍：全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。

5.人格改变：多见。额叶、颞叶受累的病人常有明显的人格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。

6.进食、睡眠和行为障碍：病人常食欲减退，约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复、愚蠢笨拙，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。

7.精神症状：疾病早期以高级皮质功能障碍为主，疾病中期可出现各种精神障碍，其中部分是继发于人格改变。

（1）错认和幻觉：可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人而与之对话；少数病人出现听幻觉，并与之对话。有的病人出现幻视，多出现在傍晚，应警惕幻视可能是与痴呆重叠的谵妄的症状表现。

（2）妄想：多为非系统的偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容。也可以出现持续的系统的妄想，认为居室不是自己的家，家人策划抛弃他，往往会造成家庭和护理困难。

（3）情绪障碍：情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。

8.灾难反应：病人主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激的状况下产生继发性的激越。如掩饰记忆力减退，病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预，如强迫病人如厕或更衣，病人就不能忍受而诱发“灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

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