急性冠状动脉综合症-护士资格考试辅导精华：

一、概述：

急性冠脉综合征是冠心病的急症，临**包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

二、病情评估：

1.主要症状：

（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。

（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。

（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。

（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。

（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。

（6）猝死ACS最严重的一种临床表现。

2.体征：

（1）心率加快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马律。

（2）心电图的改变NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。

（3）心肌酶标记物TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。

三、急救护理：

1.建立静脉通路：

用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。

2.按医嘱用药：

（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。

（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。

（3）受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服？受体阻滞剂。

（4）抗栓药物。急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。

（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷医|学教育网整理。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。

（6）溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。

3.早期介入治疗对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。

4.急诊冠脉搭桥术急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。

5.临床观察：

（1）常规12导联心电图持续监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化

（2）观察胸痛的性质及有无缓解。

（3）观察动态心肌酶谱的变化。

（4）观察尿量，记录24小时进出量。

6.药物观察内容：

（1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度。

（2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。

（3）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。

7.并发症的观察及预防：

（1）心律失常常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。

（2）心力衰竭主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。

（3）心源性休克病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到＜20ml/h等，应适当补充血容量，根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

8.一般护理：

（1）绝对卧床休息，予单人房间，保持环境安静。

（2）给氧：对于所有AMI患者，动脉血氧饱和度（SaO2）<90%，入院后6h内常规用氧，氧流量为3～6L/min，对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者，可采用高浓度面罩给氧。

（3）做好心理护理，避免情绪激动，预防并消除紧张情绪。

（4）饮食宜清淡易消化，忌饮食过饱和油腻食物，忌烟酒。保持大便通畅，如便秘可用缓泻剂，避免排便过度用力或屏气发生意外。