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严重心率失常-护士考试精华

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严重心率失常-护士考试精华:

一、概述:

心律失常是指心跳的速率和节律发生改变。严重心律失常是指由于心律失常而引起的严重血流动力学改变,并威胁病人的生命。常见的严重心律失常包括:快速型心律失常中的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心室颤动、快速心房颤动、心房扑动等;缓慢型心律失常中的严重窦性心动过缓、高度窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞等。

二、病情评估:

快速型心律失常可使心脏病的病人发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿、休克。缓慢型心律失常可发生阿-斯综合征,引起晕厥或抽搐。

1.主要症状:

(1)头昏、乏力。

(2)心悸、胸闷、晕厥,甚至抽搐、昏迷等。

2.体征:

(1)听诊:(率律音)

①心率加快或减慢;

②心律不齐;

③心音有杂音或奔马律。

(2)血压改变:快速性心律失常会引起血压下降。

(3)心电图改变:因心律失常的类型不同,12导联心电图检查了解心电图各波的形态、节律、频率与P-R间期等,以及P波与QRS的关系。

(4)有室早的Q-T间期延长综合征,易演变为室性心动过速或心室颤动,AMI早期出现严重的室早往往是心室颤动的先兆。

三、急救护理

1.吸氧保持呼吸道通畅,持续鼻导管或面罩吸氧,开始流量为4~6L/min,稳定后改3~4L/min.观察氧疗情况,根据病情变化进行调节和记录。

2.立即开通静脉通道,确保静脉通道通畅,给予静脉套管针留置,滴速<40滴/分。

3.绝对卧床休息,去除诱发因素,保持病室安静。床边备除颤仪、起搏器、吸引器等抢救仪器和抢救药品,以备急用。

4.床边全导联心电图监护记录。严密观察并记录动态心电监测变化,如心率、心律、血压、SPO2变化及ST段改变,T波有无异常或出现Q波等,并做好电复律准备。

5.根据医嘱正确及时使用不同的抗心律失常药物。熟练掌握常用抗心律失常药的浓度、剂量、用法,及药物的作用和副作用。

6.药物的观察:

(1)利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁等意识改变、抽搐以及心跳变慢等。

(2)可达龙会引起血管扩张、血压下降,应注意血压波动、Q-T间期延长。

(3)使用硫酸镁、苯妥英钠时,应注意监测呼吸、血压、心率的变化。

7.临床评估:

(1)严密观察生命体征及意识情况,注意病人的症状持续时间和频繁程度,有无改善。如有意识丧失、心搏呼吸停止,应立即进行CPR.

(2)心电监护:严密观察并记录动态心电监测变化,如心率、心律、血压变化及ST段改变,并做好电复律准备。

(3)动态观察血气分析、电解质、心肌酶谱。

8.做好心理护理,消除紧张、恐惧心理,避免情绪激动。

9.并发症的观察与预防:

(1)病人出现夜间阵发性呼吸困难或突发气促、发绀、心尖部奔马律等,常为心力衰竭的早期表现。

(2)若患者出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少(<20ml/h=等,应警惕心源性休克的发生。

四、特殊心率失常的急救措施:

(一)室性心动过速、心室扑动和心室颤动的急救措施:

1.电复律:

当心室颤动、心室扑动或室性心动过速伴有低血压、休克、急性心肌梗死、心力衰竭和脑血流灌注不足时,应迅速电复律。

2.药物治疗:

(1)胺碘酮(可达龙):对于顽固性心室颤动、室性心动过速连续三次电击无效可优选胺碘酮。

(2)利多卡因:首次1~1.5mg/kg静推,无效可重复给药50~75mg,继而1~3mg/kg,微泵静脉维持,总极量为3mg/kg.

(3)普鲁卡因胺:利多卡因无效可考虑使用,静注20~30mg/min,直至转为窦性心律,总极量为17mg/kg,或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注,2~4ml/min,总量不超过1.0g.

(4)苯妥英钠:适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速,以125~250mg稀释于20ml生理盐水缓慢静注。

(5)硫酸镁:适用于急性心肌梗死高血压患者的尖端扭转型室性心动过速。以25%硫酸镁10ml用生理盐水稀释至40ml,静脉缓慢注射。

(6)其他抗心律失常药物:慢心律、心律平(普鲁帕酮)、溴苄铵等。

3.起搏治疗:室性心动过速如发生在心动过缓的基础上,如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等,经安装起搏器起搏后可不再发作。

4.手术治疗:常规药物治疗无效者可考虑手术治疗,手术方式有心内膜心室切开术、心内膜切除术。

(二)心动过速的急救措施:

1.如心室率大于150次/分,准备立即电复律,如心室率小于150次/分,常不予立即电复律。

2.心房颤动或心房扑动:心室率较快。

(1)可静脉推注西地兰0.4mg,必要时1小时后可重复推注0.2~0.4mg,以减慢心室率。

(2)胺碘酮和奎尼丁口服。

(3)β受体阻滞剂如心得安或异搏定5mg静推,或普鲁卡因胺30mg/min静推。

(4)电复律:如心室率极快、药物治疗无效、循环不稳定、血压降低、出现重要器官低灌注状态时,可用胸外同步直流电击复律。

3.阵发性室上性心动过速:

(1)刺激迷走神经:

①屏气法:深吸一口气后屏气,再竭力作呼气动作,直至不能坚持屏气为止。

②呕吐:用压舌板刺激患者咽喉部诱发呕吐。

③压迫颈动脉窦:病人仰卧,头后仰,偏向按压对侧,用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处,用手指向颈椎压迫,不能两侧同时按,每次不超过5~10秒。

④压迫眼球:病人仰卧,以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒,避免用力过猛,以免引起视网膜剥离,青光眼或高度近视者禁用。

(2)药物治疗:

①心律平(普鲁帕酮):适用于预激综合征伴室上性心动过速。

②可达龙(胺碘酮):以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注。对潜在的病窦综合征患者宜慎用。

③异博定(维拉帕米):以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注,应注意心率与血压。伴预激综合征者禁用。

④西地兰:适用于室上性心动过速伴心衰患者。以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注医|学教育网整理。伴预激综合征者禁用。

⑤腺苷:6mg快速静注,若无效1~2分钟后再静脉注射12mg,一次注射量不宜超过20mg,以免诱发阿-斯综合征。病窦综合征患者禁用,冠心病及老年人慎用。

(3)使用药物转律时必须心电监护,边推注药物边观察,转律成功立即停止推注,以免引起窦性停止或房室传导阻滞;无心电监护条件时,应边听心音边推注药物。

(4)使用心律平(普鲁帕酮)、异搏定、ATP及西地兰时,如一次转律不成功须多次用药时,应注意防止过量,对于老年人和长期服用此类药物者,应提醒医生酌情减量,对病态窦房结综合征者禁用,以防引起心搏骤停。

(三)心动过缓的急救措施:

1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变,如果心室率低于45次/分并有头晕甚至晕厥时,可酌情给予阿托品0.3mg口服,每日3次,或肌注阿托品0.5~1.0mg,必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg,每日3次,如伴低血压者可口服麻黄素25mg,每日3次。若药物治疗无效仍有晕厥反复发作,必要时可安置人工心脏起搏器。

2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞,应给予药物治疗。

(1)阿托品0.5~2mg静推注射,适用于房室结阻滞的病人。

(2)异丙肾上腺素1~4μg/min静脉注射,用法:1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴,滴速随心率调节;或1mg加49ml生理盐水微泵注射,3ml/h开始根据心率调节,控制心率在60~70次/分。对于心肌梗死的病人,异丙肾上腺素应慎用,可能会导致心律失常

(3)对症状明显、心室率减慢者,应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。

(4)阿-斯综合征时立即CPR,行紧急导管起搏术。

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