先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。这一节也是历年护士执业资格考试的重点，要想学好这一节，轻松辨别属于哪个类型，首先要熟悉每个类型的特征性表现，和很重要的心脏杂音听诊部位（解剖知识），如果有关心脏瓣膜听诊部位不熟悉的童鞋，看到这篇帖子就有福啦～～～

心脏瓣膜听诊区

①二尖瓣区：在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间处；

②主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间处，后者称为主动脉瓣第二听诊区；

③肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处；

④三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。

常见先天性心脏病的特点辨析

房间隔缺损

①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。

②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

④辅助检查：

心电图检查：右心房和右心室肥大。

X线检查：肺门“舞蹈”征。

⑤治疗要点：

直径＜3mm——多在3个月内自然闭合。

＞8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。

室间隔缺损

室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。

②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。

④辅助检查：X线：左室、右室均增大。

⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。

动脉导管未闭

三型：管型；漏斗型；窗型。

①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。

②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（+）。

③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。

④治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗——首选治疗方法。

法络四联症

常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄（最重要畸形）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。

②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。

③并发症：脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

④辅助检查：

血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

X线检查：心影呈靴形。

⑤治疗要点缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡皮下或肌内注射；β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注；纠正代谢性酸中毒——碳酸氢钠，缓慢静注；严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。

外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。