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1、保险公司与医疗机构间通常以经济合同的方式来确定费用的支付方式,保险公司对医疗服务的补偿方式越来越少地采用按( )
A按病种付费
B按人头预付
服务项目付费的后付制
D按诊断相关分类预付费用
参考答案:C
【解析】保险公司与医疗机构间通常以经济合同的方式来确定费用的支付方式。随着商业健康保险的不断发展,特别是风险控制技术的进步,保险公司对医疗服务的补偿方式越来越少地采用按服务项目付费的后付制,更多地采用按病种付费、按人头预付、按诊断相关分类预付费用的预付制。
2、( )是对没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还,或将优待款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等。
A.管理式医疗
B.健康管理机制
C.预付费用的预付制
D.无赔款优待和其他利润分享措施
参考答案:D
【解析】无赔款优待和其他利润分享措施是对没有发生索赔的个人或团体提供一定的保费返还,或将优待款用来向客户提供免费体检和健康保健服务等。这些措施可使被保险人更加注意自己的身体健康,加强体育锻炼和预防保健,反过来又会减少被保险人索赔的机会。
3、 ( )是将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预防在内的全过程管理。
A.管理式医疗
B.健康管理机制
C.预付费用的预付制
D.无赔款优待和其他利润分享措施
参考答案:B
【解析】健康管理机制是将健康保险的风险控制由单纯重视事后风险管控延伸到包括事前预防在内的全过程管理,从而达到预防风险、促进被保险人健康的目的。
4、( )是将医疗服务的提供与偿付结合起来的费用控制模式。
A.管理式医疗
B.健康管理机制
C.预付费用的预付制
D.无赔款优待和其他利润分享措施
参考答案:A
【解析】管理式医疗是将医疗服务的提供与偿付结合起来的费用控制模式。管理式医疗能促使医疗机构增加保健和预防方面的开支,合理有效地安排治疗,节约服务成本,从而有效地控制整个医疗服务费用,同时可以对医疗服务过程进行管理,保证被保险人得到合理、必需、高质量而又最经济的医疗服务。
5、保险产品购买力对于健康险保费收入增长有( )的影响。
A.一般性
B.决定性
C.A和B
D.A或B
参考答案:B
【解析】保险产品购买力对于健康险保费收入增长有决定性的影响。
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